Morbus Parkinson

• Neuronenuntergang der Pars compacta der Substantia nigra
• Dopaminerges Defizit im Striatum und cholinerges Übergewicht
• Aggregation von fehlgefaltetem Alpha-Synuklein in Form von Lewy-Körperchen
• Ausbreitung fehlgefalteten Alpha-Synukleins über Synapsen und "Infizierung" von normalem α-Synuklein

• Erkrankung meist zwischen 50-70 Jahren
• 30% vor dem 50LJ.
• In Deutschland ca. 200000 Betroffene
• Juvenile Form im Alter von <21 Jahren

Kardinalsymptome

• Hypokinese
• Rigor (wächserner Widerstand)
• Tremor
  
  • Ruhetremor ca. 4-6/s (häufig "Pillendreher")
  • Ruhe- und Haltetremor
  • Halte- und Aktionstremor (selten)
• Haltungsinstabilität (meist erst im Verlauf)
• Siehe auch "Besonderheiten bei der klinischen Untersuchung"

Weitere Symptome

• Schlafstörungen (Schlaffragmentierung, PLMS, RLS, Tagesschläfrigkeit, nächtlicher Levodopa-induzierter Myoklonus, REM-Schlafverhaltensstörung (geht der Erkrankung sehr häufig voraus)
• Hyperhidrosis
• Depressionen (dopaminerges und noradrenerges Defizit)
• Angststörungen
• Demenz (DD: Lewy-Körperchen Demenz!)
• Sexuelle Funktionsstörungen
• Gastrointestinale Beschwerden (Obstipation)
• Kreislaufregulationsstörungen

Kopf/Hals

• Nackenrigor
• Hyposmie
• Dysarthrophonie
• Dysphagie (Speichelfluß)
• vertikale Blickparese
• Hypomimie
• Salbengesicht
• Dropped-head Syndrom (INEM, Isolated Neck Extensor Myopathy)

Rigor

• Schulterschütteltest
• Passives Bewegen der Handgelenke, Ellenbogengelenke (gegenläufig) u. Beine
• Froment-Manöver bzw. "Zeichen der steifen Hand":
  
  • Rigor im Handgelenk wird verstärkt durch Aktivität des kontralateralen Armes (z.B. Anheben) verstärkt
  • Benannt nach Jules Froment

Hypokinese

• Aufstehen aus dem Liegen/Stuhl
• Gangbild (gebunden, vornübergebeugt, kleinschrittig)
• Drehen (Zwischenschritte)
• Propulsionsneigung
• Starthemmung, Freezing

Feinmotorik

• Mikrographie:
  Schreiben lassen
  Spirale malen lassen
• Diadochokinese: Gegenläufige Handbewegungen (Glühbirneneinschrauben)

Haltungsinstabilität

• Stellreflexe: Stoßversuche (nach hinten und vorne)
• Propulsionsneigung?
• Kamptokormie (unwillkürliche Rumpfbeugung nach vorne durch dystone Anspannung der Rumpfbeugemuskulatur- insbesondere beim Stehen)

Tremor

• Ruhetremor - initial einseitig, selten Halte- o. Aktionstremor
• Pillendreher
• Tremor läßt bei Intentionsbewegung nach!

• Tremordominanter Typ
• Akinetisch-rigider Typ
• Äquivalenztyp

L-Dopa Test

• Der Patient erhält vom Arzt 200 mg Levodopa (+Decarboxylasehemmer)
• Nach 45-60 min Kontolluntersuchung

Apomorphintest

• 3x20mg Domperidon 72h vor der Injektion
• Injektion von 2-3mg Apomorphin
• Eventuell wird die Dosis bei fehlender Wirkung erhöht und die Injektion wiederholt

MRT-Kopf (z.A. frontale Gangstörung, NPH, Tumoren)

DAT-SCAN

• Darstellung Dopamin freisetzender Neurone
• Bei M. Parkinson pathologisch
• Sensitivität ca. 78%, Spezifität 97%
• Gut zur Ausschlußdiagnostik geeignet

MIBG-Szintigraphie des Herzens

• Bei M. Parkinson pathologisch DD: MSA - normal
• Darstellung postsynaptischer noradrenerger Neurone

Tremoranalyse

Transcranieller Ultraschall

Levodopa

• Levodopa + Benserazid
• Levodopa + Carbidopa

Dopaminagonisten

• Piripedil
• Pramipexol
• Ropinirol
• Cabergolin

COMT-Hemmer

• Entacapon
• Tolcapon 

Amantadin

Anticholinergika

• Trihexyphenidyl
• Biperiden
• Procyclidin

MAO-Hemmer

• Safinamid (MAO-B Hemmung, Modulation Glutamat)
• Rasagilin
  
• Selegilin

Auto-Injektion mit Apomorphin

Pumpentherapie

• Apomorphin-Pumpe - subkutan
  
  • Indikation bei "On-Off"-Phänomen oder Dyskinesien trotz optimierter medikamentöser Therapie
• Levodopa-Pumpe - über PEG (Perkutan endoskopische Gastrostomie)

Tiefenhirnstimulation

• Idiopathischer Morbus Parkinson
• Ungenügendes Ansprechen auf medikamentöse Therapie
• Starke Fluktuationen der Beweglichkeit
• Ausgeprägter behandlungsresistenter Tremor

• Weitere Informationen zur THS
• THS bei Morbus Parkinson

Depression

Noradrenerg wirksame Antidepressiva: (noradrenerges Defizit)

• Nortriptylin
• Maprotilin

Demenz

• Rivastigmin

Psychose

• Clozapin
• Quetiapin

Tremorbehandlung

• Hohe Dosen von Dopaminagonisten
• Anticholinergika ( Trihexyphenidyl, Biperiden, Procyclidin)
• Tiefenhirnstimulation
• Glutamat-Antagonist (Budipin)
• Propranolol o. Primidon (besonders wirksam bei Haltetremor)

Blasenentleerungsstörungen

• Oxybutinin, Tolteridon, Trospiumchlorid, Propiverin
• Tamsulosin, Doxazosin, Phenoxybenzamin, Alfuzosin
• Midodrin
• Duloxetin

Obstipation

• Macrogol

Hypersalivation/Sialorrhoe

• Atropin-Tropfen
• Anticholinergika
• Scopolamin - Pflaster
• Botulinumtoxin-Injektionen (Speicheldrüsen)
• Behandlung der zugrindeliegrenden Schluckstörung (Hypokinese)

Dropped-head-Syndrom

• Schanz-Krawatte

Kamptokormie

• Injektion von Botulinumtoxin in Bauchwandmuskulatur
• Tetrabenazin, Trihexyphenidyl und Pimozid (auch kombiniert)

• Schleichender Beginn mit unspezifischen Symptomen (Depressionen, Schmerzen)
• Initial langsame Progredienz mit gutem Ansprechen auf Levodopa über ca. 5 Jahre
• Im Verlauf Komplikationen:
  L-Dopa Spätdyskinesien, End-of-dose-Akinese, On-Off Phänomene, Freezing,  Peak dose-Dyskinesie, Off-dose Dyskinesie

• Medikamentöses Parkinsonoid, Normaldruckhydrocephalus, frontale Gangstörung bei SAE, essentieller Tremor, Lewy-Körperchen-Erkrankung, Progressive supranukleäre Paralyse, Multisystematrophie, Kortikobasale Degeneration

Parkinson Fachliteratur

• Aktuelle Fachbücher zur Parkinsonerkrankung und Bewegungsstörungen finden Sie in unserer Rubrik "Fachliteratur"

Parkinson Ratgeber

• Interessante und hilfreiche Ratgeber zur Parkinson-Erkrankung haben wir Ihnen in der Rubrik "Patientenratgeber" zusammengestellt

• Intracerebral inoculation of pathological α-synuclein initiates a rapidly progressive neurodegenerative α-synucleinopathy in mice. Luk KC et al. J Exp Med. 2012 May 7;209(5):975-86

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