Trigeminusneuralgie

• Idiopathisch (auch als typische Trigeminusneuralgie bezeichnet)
• Symptomatisch (Multiple Sklerose, Tumoren)
• Pathophysiologie: Segmentale Demyelinisierung an Gefäß-Nervenkontakt, Bildung von Ephapsen (C und A-Delta-Fasern) dadurch Schmerzwahrnehmung bei sensiblen Reizen (Meist Kontakt zwischen der A. cerebelli inferior und dem N. trigeminus)

• Prävalenz ca. 1:2500
• Lebensalter >40LJ, meist >60LJ

• Blitzartig einschießender stechender oder brennender Schmerz von heftigster Intensität, Sekunden andauernd (erst im Verlauf bis zu wenigen Minuten), wiederholt auftretend, meist kein typischer Dauerschmerz!
• Beschwerdefreie Intervalle!
• Schmerz triggerbar durch Berührung, Sprechen, Kauen, Zähneputzen, Luftzug...
• Lokalisation meist im Vereich des II+III Trigeminusastes (idiopathische Form)
• Bei Multipler Sklerose häufiger bds.,  jüngeres Erkrankungsalter

• Patient häufig schon inspektorisch auffällig, Patient vermeidet wegen Angst vor Schmerzattacken im aktuen Stadium Sprechen, Bewegungen des Kiefers.
• Untersuchung mit Fokus auf N. trigeminus (Cornealreflex, Palpation M. temporalis,.masseter), Masseterreflex (nur bei bds. Affektion pathologisch auffällig)
• Bei der idiopathischen Form keine Aufälligkeiten, bei der symptomtischen Form der Ursache entsprechend

• MRT-Kopf (Frage Gefäß-Nervenkontakt, Tumor, Entzündung)
• Trigeminus-SEP
• Blinkreflex
• Masseterreflex (EMG)

Medikamentös

• Carbamazepin oder alternativ Oxcarbazepin

• Phenytoin

• Baclofen

• Amitrptylin retard

• Alternativ auch Therapieversuche mit Gabapentin und Lamotrigin gerrechtfertigt
  Positive Erfahrungen auch mit Pimozid

Nicht medikamentös

• Thermokoagulation:
  Thermische Schädigung des Nerven durch das Foramen ovale
• Glycerininstillation:
• Ballonkompression:
  Applikation eines Ballonkatheters durch das Foramen ovale, dadurch Druckschädigung des Nerven
• Mikrovaskuläre Dekompression (nach Janetta):
  Subokzipitale Kraniotomie, Verlagerung der Gefäßschleife mit alloplastischem Material, sehr eslten >1% ipsilaterale Ertaubung
• Radiochirurgie mittels Gamma-Knife:
  Bestrahlung in einer Dosierung von ca. 80 Gy, Beschwerdelinderung nach Tagen bis Wochen
• Erfolgsquoten bei allen Verfahren ca 70-80%, Komplikationen durch sensible Ausfälle in ca, %, bei Op nach Janette am seltensten (nicht destruktiv)
• Ultima ratio: Reizstromtherapie: Elektrode im Ggl. Gasseri
  Postinterventionell: Änästhesia dolorosa und Hirnnervenläsionen möglich

• Medikamentöse Behandlung
• Bei Therapieversagern Versuch nichtmedikamentöser Verfahren
• MRT-Kopf (Nachweis Gefäßschlinge, Ausschluß Raumforderung)

• Häufig lange beschwerdefreie Intervalle, Rezidive häufig.
• Nach nichtmedikamentösen Verfahren Rezidivquote von ca. 50% nach 5 Jahren

• Atypischer Gesichtsschmerz
• Postzosterneuralgie
• Andere Neuralgien im Kopf-/Halsbereich (Glossopharyngeusneuralgie)

• Erkrankungen der Hirnnerven, Thieme-Verlag
• Therapie und Verlauf neurologischer Erkrankungen, Kohlhammer Verlag

• Ärzteblatt: Chirurgische Verfahren inder Behandlung der Trigeminusneuralgie (Link)