Neurosyphilis

Ätiologie

Infektion mit Treponema pallidum

  • Gramnegative Spirochäte

Epidemiologie

  • Syphilis: Inzidenz ca. 5-15/100000, in Städten höhere Inzidenz
  • m>w

Diagnostik

Labor

Serum

Syphilis-Screeningdiagnostik

  • TPPA -  bzw. TPHA -Test:
    • Treponema pallidum- Partikelagglutinationstest bzw. Hämagglutinationstest
    • 2-3 Wochen nach Infektion positiv
  • ELISA, EIA:
    • Enzyme-linked-immuno-essay, Enzymimmunoassay
    • Screeningtest als Alternative zum TPHA-Test
    • Polyvalenter Test mit simultanem Nachweis von IgM und IgG-Antikörpern

Syphilis-Bestätigungstest

  • FTA-ABS-Test:
    • Fluoreszenz-Treponema-Antikörper-Absorptions-Test
    • Durchführung nach positivem Suchtest
    • Ca. nach 3 Wochen positiv
    • Erfassung von IgG und IgM Antikörper
    • Spezifität 94-99% (Falsch positive Ergebnisse bei hohen Borrelientitern möglich), hohe Sensitivität
  • IgM-Antikörper Nachweis:
    • 19S-IgM-FTA-ABS-Test
    • Treponema IgM-ELISA
    • IgM-Westernblot
  • Lipoidreaktionstest:
    • VDRL-Test/Cardiolipin-KBR
    • Marker für Entzündungsaktivität
    • Nach erfolgreicher Therapie meist negative Testergebnisse
    • Ca. 4-6 Wochen nach Infektion positiv

 

Liquor

  • TPHA (Treponema pallidum Hämagglutinin Test)
  • Zellzahl: >5/µl, bis zu mehreren Hundert Zellen (nicht zwingend erhöht (z.B. Tabes dorsalis)
  • Zellbild: Mononukleär, lymphozytär, gel. Plasmazellen
  • Gesamt Immunglobulin G: Fast immer erhöht
  • Albumin: Erhöht
  • Laktat: Meist normal
  • ITpA-Index oder THPA-ASI
  • Oligoklonale Banden: Fast immer positiv

Verlaufskontrolle

Lipoidreaktionstest:

  • VDRL-Test/Cardiolipin-KBR

Nachweis Neurosyphilis

  • Gleichzeitige Serum- und Liquordiagnostik
  • TPHA-Titerbestimmung in Serum und Liquor
  • Berechnung des ITpA-Index (Intrathekal produzierte Treponema pallidum Antikörper-Index)
  • Index >2 Hinweis für treponemenspezifische Antikörperproduktion im ZNS
    Index >3 beweisend für treponemenspezifische Antikörperproduktion im ZNS
    Index <0,5 bei gleichzeitigem Nachweis einer IgG-Produktion im ZNS weist auf nichtsyphilitische ZNS-Entzündung hin

MRT-Kopf

Weitere Diagnostik abhängig von Manifestationsform

Diagnosekriterien einer Neurosyphilis

2 Kriterien 1.-3. und Kriterium 4.

  1. Chronisch-progredienter oder schubförmiger Verlauf einer syphilistypischen neurologisch-psychiatrischen Symptomatik (Teilremissionen/Verschlechterungen)
  2. Pathologischer Liquorbefund:
    • Pleozytose >5/µl
    • Blut-Liquorschrankenstörung
    • Gesamtprotein >500mg/l
    • Albumin-Quotient (Liquor/Serum >7,8)
    • IgG-Produktion im ZNS
  3. Positive Beeinflussung der Symptoamtik durch Antibiose
  4. Positiver TPHA-oder TPPA-Test und FTA-Abs-Test im Serum

Weiterführende Literatur

  • Neurosyphilis, VCH 1987, Hilmar Prange
  • Entzündliche Erkrankungen des Nervensystems, Thieme 2000, Erich Schmutzhard