Neurosyphilis
Formen
Ätiologie
Infektion mit Treponema pallidum
- Gramnegative Spirochäte
Epidemiologie
- Syphilis: Inzidenz ca. 5-15/100000, in Städten höhere Inzidenz
- m>w
Diagnostik
Labor
Serum
Syphilis-Screeningdiagnostik
- TPPA - bzw. TPHA -Test:
- Treponema pallidum- Partikelagglutinationstest bzw. Hämagglutinationstest
- 2-3 Wochen nach Infektion positiv
- ELISA, EIA:
- Enzyme-linked-immuno-essay, Enzymimmunoassay
- Screeningtest als Alternative zum TPHA-Test
- Polyvalenter Test mit simultanem Nachweis von IgM und IgG-Antikörpern
Syphilis-Bestätigungstest
- FTA-ABS-Test:
- Fluoreszenz-Treponema-Antikörper-Absorptions-Test
- Durchführung nach positivem Suchtest
- Ca. nach 3 Wochen positiv
- Erfassung von IgG und IgM Antikörper
- Spezifität 94-99% (Falsch positive Ergebnisse bei hohen Borrelientitern möglich), hohe Sensitivität
- IgM-Antikörper Nachweis:
- 19S-IgM-FTA-ABS-Test
- Treponema IgM-ELISA
- IgM-Westernblot
- Lipoidreaktionstest:
- VDRL-Test/Cardiolipin-KBR
- Marker für Entzündungsaktivität
- Nach erfolgreicher Therapie meist negative Testergebnisse
- Ca. 4-6 Wochen nach Infektion positiv
Liquor
- TPHA (Treponema pallidum Hämagglutinin Test)
- Zellzahl: >5/µl, bis zu mehreren Hundert Zellen (nicht zwingend erhöht (z.B. Tabes dorsalis)
- Zellbild: Mononukleär, lymphozytär, gel. Plasmazellen
- Gesamt Immunglobulin G: Fast immer erhöht
- Albumin: Erhöht
- Laktat: Meist normal
- ITpA-Index oder THPA-ASI
- Oligoklonale Banden: Fast immer positiv
Verlaufskontrolle
Lipoidreaktionstest:
- VDRL-Test/Cardiolipin-KBR
Nachweis Neurosyphilis
- Gleichzeitige Serum- und Liquordiagnostik
- TPHA-Titerbestimmung in Serum und Liquor
- Berechnung des ITpA-Index (Intrathekal produzierte Treponema pallidum Antikörper-Index)
- Index >2 Hinweis für treponemenspezifische Antikörperproduktion im ZNS
Index >3 beweisend für treponemenspezifische Antikörperproduktion im ZNS
Index <0,5 bei gleichzeitigem Nachweis einer IgG-Produktion im ZNS weist auf nichtsyphilitische ZNS-Entzündung hin
MRT-Kopf
Weitere Diagnostik abhängig von Manifestationsform
Diagnosekriterien einer Neurosyphilis
2 Kriterien 1.-3. und Kriterium 4.
- Chronisch-progredienter oder schubförmiger Verlauf einer syphilistypischen neurologisch-psychiatrischen Symptomatik (Teilremissionen/Verschlechterungen)
- Pathologischer Liquorbefund:
- Pleozytose >5/µl
- Blut-Liquorschrankenstörung
- Gesamtprotein >500mg/l
- Albumin-Quotient (Liquor/Serum >7,8)
- IgG-Produktion im ZNS
- Positive Beeinflussung der Symptoamtik durch Antibiose
- Positiver TPHA-oder TPPA-Test und FTA-Abs-Test im Serum
Weiterführende Literatur
- Neurosyphilis, VCH 1987, Hilmar Prange
- Entzündliche Erkrankungen des Nervensystems, Thieme 2000, Erich Schmutzhard