Tabes dorsalis

Ätiologie

Klinik

  • Gang und Stand
    • Zunehmende Ermüdung
    • Gangbild unsicher, erschwerter Blindgang, Ataxie, Romberg-Stehversuch unsicher
  • Gestörte Pallästhesie, Hypalgesie, Thermhypästhesie, Lageempfinden, umschriebene Hyperpathie, distale Parästhesien
  • Lanzinierende Schmerzen der Beine
  • Muskuläre Hypotonie
    • Gelenkdeformitäten, Überstreckbarkeit der Hüft- und Kniegelenke
  • Reflexabschwächung der Beine (seltener Arme)
  • Blasenstörung
  • Störung der Pupillomotorik
    • Reflektorische Pupillenstarre: Direkte und konsensuelle Lichtreaktion erloschen, erhaltene Konvergenz
    • Argyll-Robertson-Phänomen: Reflektorische Pupillenstarre, Miosis, schlechtes Ansprechen auf Mydriatika
    • Träge, seitendifferente Lichtreaktion
  • Tabische Optikusatrophie
  • Augenmuskelparesen (III, IV, VI), Ptosis
  • Affektion N. trigeminus, vestibularis, vagus, hypoglossus möglich
  • Tabische Krisen
    • Kolikartige abdominelle Schmerzen, Engegefühl, Erbrechen
    • Gel. Fieber
  • (Medulla-) Oblongata-Krisen
    • Vigilanzstörung
    • Apnoe
    • Sinustachykardie

Besonderheiten bei der Untersuchung

  • Reflexabschwächung der Beine, mit Zunahme nach distal, (seltener Arme)
  • Gesteigerte Bauchhautreflexe
  • Beim Gehen starkes Anheben der Beine, ausfahrende Bewegungen
  • Detaillierte Untersuchung der Hirnnerven
  • Hinweise für Arthropathien
  • Hautuntersuchung: Mal perforans?
  • Sensibilitätsprüfung:
    • Pallhypästhesie
    • Hypalgesie
    • Thermhypästhesie
    • Lageempfinden beeinträchtigt
    • Hyperpathien (umschrieben)

Diagnostik

  • Liquor
    • Zellzahl leicht erhöht/normal u./o.
    • Liquoralbumin erhöht/normal u./o.
    • Intrathekale IgG-Produktion erhöht/normal
  • Tibialis-SEP
  • Elektroneurographie (zur DD)

Therapie

  • Entsprechend der Neurosyphilis

Verlauf

  • Optikusatrophie, Miktionsstörung mit schlechter Rückbildungstendenz nach Therapie
  • Besserung von Ataxie, lanzinierenden Schmerzen

Weiterführende Literatur

  • Neurosyphilis, VCH 1987, Hilmar Prange
  • Entzündliche Erkrankungen des Nervensystems, Thieme 2000, Erich Schmutzhard