- Arteriosklerose
- Vaskulitiden (selten!)
- Thrombose/Embolie
Besonderheiten bei der klinischen Untersuchung:
- Neurologische Untersuchung mit der Frage ischämiebedingter fokal neurologischer Defizite
- Erhebung Gefäßstatus:
- Auskultation supraclavikulär, über Carotiden, Leiste
- Palpation Pulse (pAVK?)
- Blutdruckmessung an beiden Armen
- Ev. vergleichende Blutdruckmessung Arme/Beine
- Duplexsonographie der extrakraniellen Gefäße
- Transcranielle Doppler- o. Duplexsonographie (Tandemstenose?)
- MR-Angiographie o. CT-Angiographie
- Digitale Substraktionsangiographie meist entbehrlich
- MRT-Kopf (Frage klinisch stumme Infarkte)
- Bei Durchführung einer Operation/Stentimplantation prä- und postoperative neurologische Untersuchung
- Kardiale Diagnostik
Symptomatische Karotisstenose
- Bei Stenosen 70-95% Indikation zur Endarteriektomie
- Bei >95% Stenosen und Stenosen zwischen 50-70% Nutzen einer Operation geringer
- Durchführung bei Vorliegen eines frischen Insultes möglichst zeitnah nach Ereignis (sofern klinisch möglich)
- Frauen profitieren von einer Operation weniger als Männer
- Bei Stenosen <50% keine Indikation zur Intervention
- Bei kontralateralem Verschluß hohes operatives Komplikationsrisiko
- Nutzen einer Operation nimmt mit der Zeit nach einem Akutereignis ab (bes. nach 3 Monaten)
- Karotisendarteriektomie ist mit geringeren Komplikationen behaftet als eine Stentimplantation
- Bei Stents höhere Restenosierungsrate
- Prä-, peri- und postoperativ Gabe von ASS 100mg
- Bei Nachweis intrakranieller Aneurysmen kein erhöhtes OP-Risiko
- Patienten mit Tandemstenosen zeigen größeren Profit einer Operation
Asymptomatische Karotisstenose
- Indikation zur Operation (Laut Leitilinien der AWMF)
- Stenosen > 60%
- Patienten <74 Jahre bzw. Lebenserwartung > 5 Jahre
- Patienten mit erhöhtem Cholesterinspiegel >250mg/dl
- Männer profitieren mehr als Frauen
- Peri- bzw. postoperative Mortalität bzw. Morbidität <3% innerhalb der ersten 30 Tage
- Nutzen einer Operation ist abhängig von der individuellen Komplikationsrate des Operateurs! Daher ist eine allgemeingültige Empfehlung des Procederes nicht möglich
Fachartikel
- Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. JAMA. 1995 May 10;273(18):1421-8.
- Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Engl J Med. 1998 Nov 12;339(20):1415-25.
- MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Lancet. 1991 May 25;337(8752):1235-43.
- Chirurgische Therapie Extrakranieller Karotisstenosen, Eckstein, H.-H.; Heider, P., Wolf, O., Dtsch Arztebl 2004; 101(41)
Fachbücher
- <link medien literatur-dvds controller delegate category neuerscheinungen-2014-2016>Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie, Thieme Verlag 2008