Nervus femoralis Läsion (ICD-10 G57.2)
Anatomie
Verlauf
- Enspringt den Wurzeln (L1) L2-L4
- Becken zwischen M. iliacus und M. psoas major nach distal ziehend (Innervation dieser Muskeln)
- Unterhalb vom Leistenband Teilung in seine Äste
- Innervation der Köpfe des M. quadriceps femoris
- Zieht mit Arteria femoralis durch Canalis adductorius
- Höhe Kniegelenk
- Abgabe des R. infrapatellaris
- Schädigung als <link>Neuropathia patellae
- Endast Nervus Saphenus
- Unterschenkel: Sensible Versorgung des medialen Unterschenkelvorderseite
Motorik
- M. iliopsoas
- M. pectineus
- M. sartorius
- M. quadriceps femoris
Sensibilität
- Rr. cutanei anteriores n. femoralis (mediale Vorderseite des Oberschenkels)
- Endast Nervus Saphenus
- Versorgung medialer Unterschenkel
Ursache
Leiste
Iatrogen
- Hüftoperationen (häufig proximale Schädigung mit Parese iliopsoas)
- Leisten- und Bauchoperationen (Leistenhernien, Appendektomien, Hysterektomien, Nierentransplantation…)
- Direkte Verletzungen
- Punktionen in der Leiste
- Hämatome
- Ballonangioplastien
- Tourniquet Anlage (siehe unten)
- Gefäßchirurgische Operationen (Aorta, Iliakalarterien) - ischämisch
Traumen
- Stumpfes Trauma
- Zug am Bein mit Überdehnung
- Hämatome
Raumforderung
- Blutungen bei Antikoagulation
- Tumoren
Oberschenkel/Knie
Iatrogen
- Tourniquet Anlage bei Knieoperationen
- Meist isolierte Parese des M. vastus medialis möglich durch distaleren Abgang der Fasern des Nervus femoralis
Knie und Unterschenkel
- Ramus infrapatellaris
- Siehe Neuropathia patella
Iatrogen
- Affektion des Nervus saphenus bei Operationen, Varizenbehandlung
Engpaßsyndrom
- Kompression im Hunter-Kanal (Siehe unten)
Symptome
Nervus femoralis
- Parese
- Hüftbeugung, geringer auch Adduktion und Außenrotation (M. sartorius und M. iliopsoas)
- Kniestreckung (M. quadriceps femoris)
- Abhängig von Höhe der Nervenschädigung
- Sensibilitätsstörung
- Mediale Oberschenkelvorderseite
Ramus infrapatellaris
- Hypästhesie medial unterhalb des Kniegelenks
- Gel. sympathische Reflexdystrophie (meist postoperativ)
- Siehe <link>Neuropathie patellae
Nervus saphenus
- Hypästhesie und Hypohydrosis der Unterschenkelinnenseite
- Neuropathischer Schmerz
- Zunahme beim Gehen
Besonderheiten bei der klinischen Untersuchung
- Prüfung M. iliopsoas im Sitzen
- Hüftbeugung gegen Widerstand (meist inkomplette Paresen)
- Prüfung des M. sartorius im Sitzen
- Außenrotation des Oberschenkels gegen Widerstand (Gegendruck am Sprungelenk und Knie)
- Prüfung Kniestreckung im Sitzen (keine Kraftentfaltung des M. rectus femoris) oder Liegen
- Reflexe
- Patellarsehnenreflex abgeschwächt/erloschen
- Prüfung umgekehrtes Lasègue Zeichen
- Zeichen einer Reizung des Nervus femoralis
- Druckschmerz des Nervus saphenus am distalen medialen Oberschenkel
(im Bereich des Hunter-Kanals)
Diagnostik
Neurographie
- Nervus femoralis
- Nervus saphenus
Elektromyographie
- Verschiedene Köpfe des M. quadriceps femoris
- M. iliopsoas (Punktion Höhe Leiste Cave: Verletzung Arteria femoralis)
- Paravertebrale Untersuchung (DD L4-Radikulopathie)
- Nachweis der Nervenschädigun
- Im Verlauf Frage Reinnervationspotentiale?
Kernspintomographie
- Becken/LWS/Oberschenkel-Knie
- Abhängig von der klinischen Höhenlokalisation der Schädigung
Therapie
Paresen
- Physiotherapie
Saphenus-Kompression im Hunter-Kanal
- Schmerztherapie
- Gabapentin
- Pregabalin
- Carbamazepin/Oxcarbazepin
- Injektion mit Kortison
- Evtl. operative Entlastung im Canalis adductorius Hunter
Verlauf
- Bei Kompression Prognose abhängig von Schwere des Traumas
Differenzialdiagnose
- L3- oder L4 Radikulopathie, orthopädische Erkrankungen (Oberschenkelhalsfrakturen)