Thoracicus longus Läsion (ICD-10 G56.8)
Anatomie
- Führt Fasern der zervikalen Wurzeln C5-C7
- Durchtritt durch den M. scalenus medius
- Lage dorsal des Plexus brachialis und der Arteria axillaris
- Innervation des M. serrratus anterior
Ätiologie
- Druckschädigung beim Tragen von Lasten auf der Schulter, Tragen von Rucksäcken, Tragen schwerer Lasten durch Zug nach kaudal
- C5 bis C7-Radikulopathie
- Iatrogen durch Operationen im Bereich der Axilla/oberen Thoraxapertur
- Neuralgische Schulteramyotrophie
- Parainfektiös
- Traumatische Plexus brachialis Schädigung
- Schädigungen durch Sturz auf Schulter
Symptome
- Scapula alata (siehe Besonderheiten bei der Untersuchung)
- M. serratus anterior zieht Schulterblatt nach ventral, nach vorne, leicht nach lateral
- Schmerzen im Bereich der Schulter möglich (durch Überbeanspruchung kompensierender Muskeln)
- Schwäche bei der Armelevation
Besonderheiten bei der klinischen Untersuchung
Inspektion
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Leichte Medialstellung des Angulus inferior (Medial winging)
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Leichtes Abheben der Scapula vom Thorax
Klinische Tests
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Armelevation zur Seite
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Abweichen des Schulterblatts nach innen
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Armanhebung nach vorne oder „Liegestützen“ gegen die Wand alternativ:
Pressen der Handinnenflächen gegen die Wand (Finger zeigen nach unten mit den Händen auf Hüfthöhe) (Wandtest)-
Zunahme des Abhebens und Innenrortaion der Scapula
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- Armanheben nach vorne gegen Widerstand des Untersuchers
- Rotationsbewegung de(r)s Arme(s)
- Armelevation beider Arme neben den Kopf (auf betroffener Seite unvollständig)
- Danach Absenken der Arme nach vorne (Zunahme der Scapula alata)
- Untersuchung mit Fokus auf anderweitige Paresen (Dystrophie,Plexusaffektion?)
- Keine sensiblen Defizite
Diagnostik
- Klinische Untersuchung
- Elektromyographie
- Bei unklarer Ätiologie MRT des oberen Thorax
- Eventuell Diagnostik auf entzündliche Genese (Liquor)
- Abhängig von Differenzialdiagnose weiteres Vorgehen (siehe dort)
Therapie
- Krankengymnastik
- Nervennaht nur bei sicherer iatrogener Verletzung
- Ersatzoperationen bei unbefriedigendem Verlauf
Verlauf
- Abhängig von der Ursache - Prognose sehr variabel
Differenzialdiagnose
- (C5,C6) C7-Affektion (untere Fasern), N. accessorius Affektion, N. dorsalis scapulae Schädigung, Muskeldystrophien (Fazio-scapulo-humerale Muskeldystrophie), Sprengel-Deformität (Eulenburg-Sprengel-Syndrom - angeborener Schulterhochstand), Progressive, spinale Muskelatrophie vom Typ Vulpian-Bernhard, Fazio-scapulo-peronaeale Amyotrophie (Myosinspeichermyopathie - autosomal dominant/rezessiv erblich), neuralgische Schulteramyotrophie