Lumbale radikuläre Syndrome
Ätiologie
- Lumbaler Bandscheibenvorfall/Bandscheibenvorwölbung
- Stenosen der Neuroforamina
- Tumoren
- Spondylose
- Spinalkanalstenose
Pathologie
- Bandscheibenprotrusion: Anulus fibrosus intakt, Vorwölbung des Nucleus pulposus
- Bandscheibenvorfall: Anulus fibrosus durch Vorfall des Nucleus pulposus perforiert
- Bandscheibensequester: Verlagerung von Teilen des Nucleus pulposus in den Epiduralraum
Klinik
L3-Radikulopathie
Spezifische Klinik
- Reflexausfall/-abschwächung Adduktorenreflex
- Sensibilitätsstörung von Oberschenkelvorderseite nach innen ziehend
- Schmerzausstrahlung in die Vorderseite des Oberschenkels/Leiste
Spezifische Differentialdiagnostik
- Leistenschmerz anderer Ursache
L4-Radikulopathie
Spezifische Klinik
- Reflexausfall/-abschwächung Patellarsehnenreflex
- Sensibilitätsstörung von Oberschenkelaußenseite zur Innenseite des Unterschenkels ziehend
- Schmerzausstrahlung in Vorderseite Oberschenkel/Knie/Innenseite Unterschenkel
Spezifische Differentialdiagnostik:
- Femoralisparese
- Meralgia parästhetica
- Ilioinguinalis-Syndrom
L5-Radikulopathie
Spezifische Klinik:
- Reflexausfall/-abschwächung Tibialis-posterior-Reflex
- Parese L5-versorgter Muskulatur
- Sensibilitätsstörung an Unterschenkelaußenseite und Fußrücken
- Schmerzen an Außenseite vom Oberschenkel bis in die Außenseite Unterschenkel ziehend
Spezifische Differentialdiagnostik:
- Peronaeusparese
S1-Radikulopathie
Spezifische Klinik
- Reflexausfall/-abschwächung Achillessehnenreflex
- Sensibilitätsstörung u. Schmerzen Rückseite Oberschenkel in Unterschenkel ziehend
Spezifische Differentialdiagnostik
- Ischiadikusläsion
Konussyndrom (S3-5)
Spezifische Klinik
- Reithosenanästhesie
- Schlaffe Lähmung der Blasenmuskulatur und Mastdarmmuskulatur (Restharn/Überlaufblase)
- Erektionsstörung
- Rückenschmerz
- Analreflex erloschen
- Bulbuskavernosusreflex nicht auslösbar
- Fehlen von Paresen
Kauda-equina-Syndrom
Spezifische Klinik
- Reithosenanästhesie
- Schmerzen
- Paresen und Reflexausfälle abhängig von der Höhe der Läsion, distal von L3
- Blasen-/Mastdarmstörungen
Kauda-Konus-Syndrom
Spezifische Klinik:
- Kombination aus Konus und Kauda-equina-Läsion
Besonderheiten bei der klinischen Untersuchung
- Muskelatrophien?
- Einzelmuskelfunktionsprüfung
- Bei Sensibilitätsprüfung Prüfung des Schmerzempfindens, da Dermatome für Berührungsempfinden überlappen
- Beineigenreflexe, ev. Analreflex, Cremasterreflex prüfen
- Hackenstand (L5)
- Zehenstand, auch einbeinig (S1)
- Trendelenburg-Zeichen: Absinken der Hüfte bei L5-Affektion auf der betroffenen Seite
- Rumpfbeugung (Schmerzhaft? Eingeschränkt? Finger-Boden-Abstand?)
- Nervendehnungszeichen:
- L3 u. L4 Umgekehrter Lasègue
- L5 u. S1 Lasègue-Zeichen, Kernig, Brudzinski
Procedere
- NLG (u.a. F-Wellen, H-Reflex)
- EMG (Kennmuskeln/paravertebral)
- CT/MRT LWS
- Röntgen LWS (degenerative Veränderungen? Weite des Zwischenwirbelraumes?)
- Lumbale Myelographie + Myelo-CT (selten erforderlich)
- Labor + LP (bei V.a. infektiöse Genese/zur Differentialdiagnostik)
- Krankengymnastik/Rückenschule - auf Dauer
- Stufenbettlagerung
- Sport (Schwimmen!)
Verlauf
- Abhängig von Ursache
- Bei einer vorwiegend isolierten Scherzsymptomatik ist die Operation der konservativen Behandlung nicht überlegen!
Differentialdiagnose
- Infektiöse Radikulopathie (Borreliose), Facettensyndrom, Sacroiliitis, Knochenmetastasen, Abszesse, spinale Tumoren, Spondylodese, Spondylodiszitis
- Bursitis trochanterica: Anlaufschmerz, Schmerz beim Treppensteigen, Schmerz beim Liegen auf betroffener Seite, Schmerz lateraler Oberschenkel
Weiterführende Literatur
- <link medien literatur-dvds category neuroorthopaedie>Lendenwirbelsäule - Urban & Fischer Verlag 2004
- <link medien literatur-dvds buecher periphere-neurologie>Läsionen peripherer Nerven - Thieme Verlag 2007