Untersuchung der Sensibilität

• Untersuchung im Seitenvergleich
• Differenzierung der Wahrnehmung: Proximal – distal
• Vergleich „normales Empfinden" – Taubheitsgefühl von pathologisch zu normal und andersherum
• Differenzierung zentraler, radikulärer Schädigungen oder Läsionen peripherer Nerven

• Prüfung mit Fingern, Wattestäbchen oder Frey-Filament
• Sensibilitätsprüfung abhängig von Verdachtsdiagnose:
• Schmerzprüfung bei Radikulopathien (geringeres Überlappen der Dermatome)
• Pallästhesie bei Polyneuropathie (früh beeinträchtigt)
• u.a.
• Prüfung anhand von Dermatomen oder entsprechend peripherer Nerven
• Simultane Prüfung bei V.a. Extinktion (Sensibler Hemineglekt)
• Dermatome für Berührung überlappen sich meist
• Befunde
  
  • Hypästhesie – vermindertes Berührungsempfinden
  • Hyperästhesie – verstärktes Berührungsempfinden
  • Anästhesie – aufgehobenes Berührungsempfinden
  • Dysästhesie – Berührung wird als unangenehm empfunden
  • Allodynie – Schmerzwahrnehmung bei nicht schmerzhaftem Reiz

• Prüfung am besten mit Zahnstocher
• Dermatome besser abgrenzbar als bei Prüfung der Ästhesie
• Evtl. spitz-stumpf Diskrimination mit Wattestäbchen
• Befunde
  
  • Hypalgesie – vermindertes Schmerzempfinden
  • Hyperalgesie - verstärktes Schmerzempfinden
  • Analgesie - aufgehobenes Schmerzempfinden
  • Hyperpathie – deutlich gesteigerte quantitative und qualitative Schmerzwahrnehmung

• Untersuchung mit 64 Hz Stimmgabel
• Skala mit 1/8 Einteilung 1/8-8/8
• Zur Verdeutlichung Aufsetzen der angeschlagenen Stimmgabel auf Sternum
• Prüfung an Großzehe, Malleolus, Patella, Spina iliaca anterior superior, Finger, Handgelenk, Ellenbogengelenk
• Prüfung von distal nach proximal
• Prüfung im Seitenvergleich
• Normalwerte
  
  • Handgelenke: 8/8, Malleoli 6/8, im Alter 5/8
• Befunde
  
  • Pallhypästhesie – vermindertes Vibrationsempfinden
• Wertung
  
  • Pallhypästhesie an gesamter Extremität: Hinweis auf spinale Läsion
  • Gradient der Pallästhesie: Zeichen einer peripheren Nervenläsion (z.B. PNP)

• Prüfung mit mit warmem und kaltem Wasser gefüllten Reagenzgläsern
• Kaltprüfung mit Stiel von metallischem Reflexhammer oder Stimmgabel möglich
• Prüfung bei V.a. dissoziierte Sensibilitätsstörung wichtig
  
  • Wallenberg-Syndrom
  • Brown-Sequard-Syndrom
  • Syringomyelie

• Prüfung an Fingern und Zehen
• Passive langsame Bewegung durch seitliche Führung
• Untersuchung beginnend mit großen, dann zunehmend kleineren Bewegungen
• Passive Positionsänderung einer Extremität bei geschlossenen Augen
• Position muß mit Gegenseite imitiert werden

• Zwei-Punkte Diskrimination:
• Prüfung mit Diskriminator-Stern, Büroklammer
• Gleichzeitiges Aufsetzen zweier taktiler Stimuli
• 2-Punkte Diskrimination physiologischerseits sehr unterschiedlich
  
  • Rücken bis zu 7cm, Fingerspitze bis zu 2mm

• Prüfung mit Holzstäbchen (Finger) oder Finger (Fußrücken)
• Zahlenschreiben oder Kreis/Kreuz auf Fingerkuppe oder Fußrücken bei geschlossenen Augen
• Befunde
  
  • Graphhypästhesie – vermindertes Schrifterkennen
  • Graphanästhesie – aufgehobenes Schrifterkennen

• Tasterkennen von Gegenständen mit der Hand bei geschlossenen Augen
• Befunde
  
  • Astereognosie – aufgehobenes Tasterkennen
• Wertung
  
  • Zeichen einer Schädigung des parietalen Assoziationscortex der nichtdominanten Hemisphäre

• Prüfung Hidrosis durch Fühlen der Handinnenflächen und Fußsohlen
• Evtl. Prüfung mit Jod-Stärke-Test:
• Jodlösung wird auf Haut aufgetragen
• Stärkepulver wird darüber gestreut
• Violette Verfärbung zeigt Bereiche mit normaler Schweißsekretion an

Befunde

• Hyperhidrosis - Vermehrte Schweißsekretion
• Hypohidrosis - Verminderte Schweißsekretion

Wertung

• Hypohidrosis
  
  • Sympathikusschädigung
  • Läsion einzelner peripherer Nerven
  • Sekundäre PNP und hereditäre Polyneuropathien
  • Pandysautonomie
  • Medikamentös
• Hyperhidrosis
  
  • Schädigung des ZNS
  • Polyneuropathien
  • Komplexes regionales Schmerzsyndrom (GradI!)
  • Medikamentös
  • Endokrine Erkrankungen
  • Entzugssymptomatik