Karpaltunnelsyndrom (ICD-10 G56.0)

• Kompression des N. medianus im Karpaltunnel unterhalb des Ligamentum carpi transversum.
• Meistens ohne erkennbare Ursache auftretend
• Auftreten im Rahmen von starker manueller Belastung, Schwangerschaft, Hypothyreose, Rheumaerkrankungen, posttraumatischen Handgelenksaffektionen, Gewichtszunahme möglich

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• Auftreten im Erwachsenenalter, mit dem Alter zunehmend

Sensibilitätsstörungen

• Meist nachts oder morgens nach dem Erwachen auftretende Parästhesie oder Hypästhesie der ganzen Hand (subjektiv) oder der Finger I-III (-IV)
• Taubheitsgefühle der Hand initial häufig nur bei bestimmten Tätigkeiten (Fahrradfahren, Autofahren, Telefonieren!)
• Nächtliches Erwachen durch Sensibilitätsstörung oder Schmerzen

Schmerzen

• Typischerweise nachts
• Lokalisation
  • Meist ganze Hande
  • Schmerzen können bis in die Schulter ausstrahlen

Lähmungen

• Selten Parese des M. abductor pollicis brevis (positives Flaschenzeichen) und M. opponens pollicis (Siehe Bild)

Weitere Symptome

• Steifigkeitsgefühl oder Schwellungsgefühl
  • Finger müssen zur Linderung bewegt oder ausgeschüttelt werden
  • Symptomatik meist nachts
• Gelegentlich im Verlauf Auftreten auch tagsüber
• Häufig im Verlauf beidseitiges Auftreten des Karpaltunnelsyndroms (initial meist dominante Hand)

• Tinel-Zeichen über Karpaltunnel? (Beklopfen des Medianusstammes im Bereich des Handgelenks mit elektrisierenden Mißempfindungen Digiti I-III (-IV)
• Phalen-Test (Flexion oder Extension des Handgelenks über eine Minute kann Beschwerden auslösen)
• Atrophie der Daumenballenmuskulatur?
• Zur Ausschlußdiagnostik HWS-Untersuchung (Beweglichkeit, Nackenkompressionstest, Bicepssehnenreflex (DD C5/6)...)

Nervenleitungsgeschwindigkeitsmessung

• N. medianus zum M. abd. poll. brevis, vergleichend N. ulnaris (sensibel und motorisch)
• Sensible Fasern sind in der Regel zuerst betroffen
• Alternativmessung palmar zu Mm. Lumbricales (N.medianus) und Mm. interossei (N.ulnaris)
• Bei NLG immer auch Gegenseite messen!
• Siehe auch Nervenleitungsgeschwindigkeitsmesung des N. medianus

EMG

• nur selten erforderlich!
• Initial floride Denervierung, im Verlauf chronisch neurogene Umbauten nachweisbar

• Ruhigstellung mit Handgelenksschiene (Siehe Heil-& Hilfsmittel)
• Bei fehlender Besserung auf konservative Therapie oder bei axonaler Medianusschädigung: Operative Spaltung des Ligamentum carpi transversum (endoskopische oder offene OP) in Lokalanästhesie
• Fraglich therapeutisch wirksam: Lokale Injektion von Cortison in den Karpalkanal

• Häufig rezidivierend

• Radikulopathie, rheumatische Beschwerden

Fachbücher

• Mumenthaler M., Stöhr M., Müller-Vahl H.: <link medien literatur-dvds buecher>Läsionen peripherer Nerven und radikuläre Syndrome , Thieme Verlag 2007
• Bischoff C., Schulte-Mattler W.J., Conrad B.: <link medien literatur-dvds buecher>Das EMG-Buch, Thieme-Verlag 2005

Fachartikel

• Marie P, Foix C. Atrophie isolee de l'eminence thenar d'origine nevritique: role du ligament annulaire anterieur du carpe dans la pathogenie de la lesion. Revue Neurology (Paris). 1913;26:647-649.
• Learmonth JR. The principle of decompression in the treatment of certain diseases of peripheral nerves. Surg Clin North Am. 1933;13:905-13.
• Phalen GS. The carpal tunnel syndrome: 17 years experience in diagnosis and treatment of 654 hands . J Bone Joint Surg Am 1966; 48: 211-28.