Karpaltunnelsyndrom (ICD-10 G56.0)

Brachialgia parästhetica nocturna

Erstbeschreibung durch Pierre Marie und Charles Foix 1913¹
James Learmonth beschreibt 1933 die Möglichkeit einer operativen Dekompression durch Spaltung des Retinaculum flexorum²
Namensgebung durch Moersch 1938
George Phalen dokumentierte 1966 mehrere hundert Fälle und beschrieb den nach ihm benannten Phalen-Test³

Ursachen

Kompression des N. medianus im Karpaltunnel unterhalb des Ligamentum carpi transversum.
Meistens ohne erkennbare Ursache auftretend
Auftreten im Rahmen von starker manueller Belastung, Schwangerschaft, Hypothyreose, Rheumaerkrankungen, posttraumatischen Handgelenksaffektionen, Gewichtszunahme möglich

Meist nachts oder morgens nach dem Erwachen auftretende Parästhesie oder Hypästhesie der ganzen Hand (subjektiv) oder der Finger I-III (-IV)
Taubheitsgefühle der Hand initial häufig nur bei bestimmten Tätigkeiten (Fahrradfahren, Autofahren, Telefonieren!)
Nächtliches Erwachen durch Sensibilitätsstörung oder Schmerzen

Typischerweise nachts
Lokalisation
- Meist ganze Hande
- Schmerzen können bis in die Schulter ausstrahlen

Selten Parese des M. abductor pollicis brevis (positives Flaschenzeichen) und M. opponens pollicis (Siehe Bild)

Steifigkeitsgefühl oder Schwellungsgefühl
- Finger müssen zur Linderung bewegt oder ausgeschüttelt werden
- Symptomatik meist nachts
Gelegentlich im Verlauf Auftreten auch tagsüber
Häufig im Verlauf beidseitiges Auftreten des Karpaltunnelsyndroms (initial meist dominante Hand)

Tinel-Zeichen über Karpaltunnel? (Beklopfen des Medianusstammes im Bereich des Handgelenks mit elektrisierenden Mißempfindungen Digiti I-III (-IV)
Phalen-Test (Flexion oder Extension des Handgelenks über eine Minute kann Beschwerden auslösen)
Atrophie der Daumenballenmuskulatur?
Zur Ausschlußdiagnostik HWS-Untersuchung (Beweglichkeit, Nackenkompressionstest, Bicepssehnenreflex (DD C5/6)...)

N. medianus zum M. abd. poll. brevis, vergleichend N. ulnaris (sensibel und motorisch)
Sensible Fasern sind in der Regel zuerst betroffen
Alternativmessung palmar zu Mm. Lumbricales (N.medianus) und Mm. interossei (N.ulnaris)
Bei NLG immer auch Gegenseite messen!
Siehe auch Nervenleitungsgeschwindigkeitsmesung des N. medianus
Cave:
- Elektrophysiologische Untersuchung häufig insbesondere bei kurzer Krankheitsdauer unauffällig
- Typische Anamnese ist für Diagnosestellung entscheidend

Selten erforderlich!
Nur auffällig bei axonaler Schädigung
Initial floride Denervierung, im Verlauf chronisch neurogene Umbauten nachweisbar

Konservative Behandliung:
- Ruhigstellung mit Handgelenksschiene (Siehe Heil-& Hilfsmittel)
Operative Behandlung:
- Bei fehlender Besserung auf konservative Therapie oder bei axonaler Medianusschädigung:
- Spaltung des Ligamentum carpi transversum (endoskopische oder offene OP) in Lokalanästhesie
Nur in Ausnahmefällen:
- Lokale Injektion von Cortison in den Karpalkanal
- z.B. Bei massiver Schmerzsymptomatik im Rahmen einer Schwangerschaft

Marie P, Foix C. Atrophie isolee de l'eminence thenar d'origine nevritique: role du ligament annulaire anterieur du carpe dans la pathogenie de la lesion. Revue Neurology (Paris). 1913;26:647-649.
Learmonth JR. The principle of decompression in the treatment of certain diseases of peripheral nerves. Surg Clin North Am. 1933;13:905-13.
Phalen GS. The carpal tunnel syndrome: 17 years experience in diagnosis and treatment of 654 hands . J Bone Joint Surg Am 1966; 48: 211-28.