Nervus dorsalis scapulae Läsion (ICD-10 G G56.8)

Ursprung und Verlauf

• Entspringt Nervenwurzeln (C4), C5,(C6)
• Tritt durch Musculus scalenus medius, zwischen M. levator scapulae und M. scalennus posterior zum M. rhomboideus minor und major

Versorgung

• Innervation des M. levator scapulae (erhält zusätzlich Fasern aus Plexus cervikalis) und Mm. rhomboidei minor und major
  • Levator scapulae zieht (wie der Name sagt) das Schulterblatt nach oben
  • Rhomboideus minor (Ansatz Höhe Spina scapulae)
  • Rhomboideus major (Ansatz am medialen Rand unterhalb Spina scapulae)
    • Muskeln fixieren Schulterblatt am Rumpf

• Plexus brachialis Schädigung
• Operationen am Hals
• Isolierte Schädigung durch geschützten Verlauf selten

Inspektion

• Muskelatrophie wegen Überlagerung anderer Muskeln schwierig zu sehen
• Leichte Lateralstellung des Schulterblatts
• Leichte Anhebung des Angulus inferior

Klinik

• Schmerz zwischen Wirbelsäule und Scapula der betroffenen Seite
• Bei Schulterbewegungen gelegentlich subjektiv wahrgenommenes „Schnappen“
• Schwäche beim Nachhintenführen des Armes    
• Einschränkung der Schulterbeweglichkeit (unzureichende Fixierung der Scapula am Rumpf)

Klinische Tests

• Patient stemmt Arm in die Hüfte und drückt Arm gegen Widerstand des Untersuchers nach hinten
• Anheben des Armes in Bauchlage nach hinten
• Palpation der Mm. rhomboidei bei Prüfung

• Elektromyographie
  • Mm. rhomboidei
  • M. serratus anterior (Umfang einer Plexus brachialis Schädigung)
  • Sind beide Muskeln auffällig ist eine prognostisch ungünstige präganglionäre Schädigung anzunehmen
  • Weitere elektromyographische Untersuchung weiterer Schultermuskeln zur differenzialdiagnostischen Abklärung
• MRT des Plexus brachialis

• Ursächliche Therapie der Schädigung (z.B. Trauma)
• Symptomatische Therapie
  • Bei Schmerzen im Bereich der Musculi rhomboidei Dehnen des M. pectoralis (Antagonist) zur Entlastung der Mm. rhomboidei
  • Massage des Rhomboideus z.B. druch Tennisball gegen Wand
  • Übungen für Patienten auf Youtube (engl.)

• Anhängig von Ursache

• Schädigung des Nervus thoracicus longus, Nervus accessorius
• Andere Ursachen einer Scapula alata (siehe dort)