Nervus phrenicus Parese (ICD-10 G58.8)

Anatomie

  • Fasern aus C3-C5, vorzugsweise C4
  • C5 nur wenige Fasern
  • Nerv zweigt sehr proximal vom Plexus brachialis ab
  • Motorische Versorgung des Diaphragmas
  • Sensible Afferenzen aus Perikard und Pleura mediastinalis (R. pericardiacus) und Peritoneum Oberbauch (Rr. phrenicoabdominales)

Ätiologie

  • Radikulopathie C3/C4
  • Neuralgische Schulteramyotrophie
  • Tumoren im Nervenverlauf (Bronchial-Carcinom)
  • Trauma des Plexus brachialis
  • Radiatio
  • Querschnittssyndrome (C4 und höher) – dann beidseitige Zwerchfelllähmung
  • Operationen im Mediastinum

Klinik

  • Einseitige Zwerchfellparese
    • Belastungsdyspnoe
  • Beidseitige Zwerchfellparese
    • Ruhedyspnoe

Besonderheiten bei der klinischen Untersuchung

  • Auskultation und Perkussion
  • Zeichen einer radikulären Genese
    • Nackenmuskulatur atroph? (Nervus dorsalis scapulae)
    • Sensibilitätsstörung C3 u./o. C4

Procedere

  • Röntgen Thorax, ev. Durchleuchtung (paradoxe Zwerchfellbewegung bei tiefer Inspiration)
  • Ev. EMG/NLG (schwierig durchzuführen)
  • CT/MRT-HWS
  • MRT-Thorax mit oberer Thoraxapertur

Verlauf

  • Abhängig von Grunderkrankung
  • Bei neuralgischer Schulteramyotrophie oder Plexustrauma vollständige Restitutio ad integrum möglich

Differentialdiagnose

  • Atelektasen