Intrakranielle unrupturierte Aneurysmen (ICD-10 I67.10)

• Prävalenz ca. 0,4-6%
• Zunahme im Alter
• Risikofaktoren für (Ruptur von) Aneurysmen
  • Nikotinkonsum
  • Atherosklerose
  • Positive Familienanamnese
  • Polyzystische Nieren
  • Alkohol
  • Größenzunahme eines diagnostizierten Aneurysmas
  • Vorausgehende Blutung aus anderem Aneurysma
  • Form des Aneurysmas
  • Lokalisation des Aneurysmas
• Familiäre Aneurysmaerkrankung
  • Definiert durch mindestens zwei Verwandte mit intrakraniellem Aneurysma

Lokalisation

• Communicans anterior ca. 14%
• A. carotis interna        35%
• A. cerebri media        35%
• A. pericallosa            6%
• A. basilaris/vertebralis    10%

Formen

• Glatt, uni- oder multilobulär, iiregulär

Entstehung

• Entstehung typischerweise an Teilungsstellen von Gefäßen
• Entwicklung eines Aneurysmas begünstigt durch o.g. Risikofaktoren
• Einriß Lamina elastica interna, Vergrößerung des Aneurysmas, Inflammation der Gefäßwand

• Idiopathisch
• Bindegewebserkrankungen
  • Ehler-Danlos-Syndrom
  • Marfan-Syndrom
  • Fibromuskuläre Dysplasie
  • Coartatio aortae
• Polyzystische Nieren
• Angeborenen Gefäßerkrankungen
• Biskupidale Aortenklappe

• Symptomatische Aneurysmen
• Inzidentelle Aneurysmen (klassischer Zufallsbefund)
• Additionale Aneurysmen (Bei Patienten mit vorheriger Aneurysmaruptur)

• Meist asymptomatisch
• Hirnnervenaffektionen mit Doppelbildern, Ptosis,Sehstörung

Rupturrisiko über alle Größen und Altersklassen:

•  Ca. 1% im Jahr

Rupturrisiko nach Größe des Aneursysmas

• Größe <10mm
  • Rupturrisiko ca. 0,05%/Jahr
• Größe <10mm
  • Rupturrisiko ca. 1% pro Jahr
• Größe > 25mm
  • Rupturrisiko ca. 6 % pro Jahr

5 Jahres Rupturrisiko (ACM, ACA, A. comm. Ant., ACI intrakranniell)

•  <0% bei akzidentellen Aneurysmen <7mm
• Ca. 2,6% bei Größe 7-12mm
• Ca. 14,5% bei Größe 13-24mm
• Ca. 40% >25mm

Hintere Zirkulation mit höherem Blutungsrisiko, ebenso Arteria cerebri anterior

Digitale Subtraktionsangiographie

• Hohe Sensitivität und Spezifität
• Aber: Dtl. höheres Risiko durch Komplikationen!

Kernspinangiographie

• Darstellung von Aneurysmen ab 2-4 mm möglich

• Sensitivität ca. 95%

• Sensitivität läßt bei Aneurysmen < 3mm deutlich nach

CT-Angiographie

• Darstellung von Aneurysmen ab 2-4 mm möglich

• Sensitivität ca. 95%

• Sensitivität läßt bei Aneurysmen < 3mm deutlich nach

• Spezifität höher als bei MR-Angiographie

Asymptomatische intrakranielle Aneurysmen unter 7mm der vorderen Zirkulation:

• Keine Behandlungsindikation

Asymptomatische intrakranielle Aneurysmen ≥7mm:

• Behandlung sollte unter Berücksichtigung des Alters, Allgemeinzustand, Risiken und neurologischer Zustand abgewogen werden

Asymptomatische intrakranielle Aneurysmen der hinteren Zirkulation≥7mm:

• Behandlung sollte unter Berücksichtigung des Alters, Allgemeinzustand, Risiken und neurologischer Zustand abgewogen werden

Höchstes Risiko bei Therapie von Riesenaneurysmen des hinteren Kreislaufs

• Rate schwerer  Komplikationen >40%

Endovaskuläres Coiling oder neurochirurgisches Clipping

• Therapieentscheidung abh. Anatomie und Lage des Aneurysmas (z.B. breitbasiges Aneurysma)

• Alter und Vorerkrankungen des Patienten

• Erfahrung des Behandlers

• Komplikationen bei ca. 5-10% (Clipping) innerhalb eines Jahres -8% (mikrochirurgisches Verfahren) der behandelten Patienten

• Risiko abhängig vom Alter, Risikoprofil und insbesondere Lage und Größe des Aneurysmas!

• Immer individuelle Nutzen-Risikoabwägung!

• Effiziente Behandlung einer arteriellen Hypertonie!

  • Blutdrucksenkung reduziert Blutungsrisiko signifikant

• Nikotin- und Alkoholabstinenz

Neue Therapieansätze

• Evtl. Behandlung mit low-dose ASS (100mg) zur Reduktion der Inflammation im Aneurysma
• Intrakranielle Stents, Flow-diverter (aktuell mit noch höherem Risiko von Komplikationen)

• Angiographische Kontrollen initial alle 6-12 Monate, im Verlauf alle 2-3 Jahre
• Größenzunahme bei Aneurysmen ca. 9% bei Beobachtung über 2,8 Jahre
• Über 19 Jahre Größenwachstum von ca. 45% aller Aneurysmen
• Bei Größenwachstum ungünstige Prognose hinsichtlich weiteren Wachstums