- Cerebrovaskuläre Erkrankungen
- Neurodegenerative Erkrankungen
- Schädel-Hirn-Traumen
- Tumoren
- Auftreten i.R. internistischer Grunderkrankungen, Medikamentennebenwirkung!
- Hohes Rezidivrisiko (>70%)
- Meist fokale (einfach- und komplex-fokale Anfälle) mit sekundärer Generalisierung
- Generalisierte Anfälle vergleichsweise seltener
- Epilepsien meist unterdiagnostiziert
(Fehldiagnosen: Synkope, HOPS, Insult...) - Fremdanamnese von besonderer Bedeutung!
- Ansteigen der Inzidenz ab 55LJ.
- >50% der Anfälle sind Erstmanifestationen
- Cerebrovaskulären Erkrankungen:
- Frühanfälle (innerhalb der ersten 14 Tage)
- Spätanfälle (nach 14 Tagen)
- Spätanfälle haben hohes Rezidivrisiko
- Auren seltener und häufig unspezifisch (extratemporaler Anfallsursprung häufig)
- Automatismen oft fehlend
- Status epilepticus häufiger
- Reorientierungsphasen meist von längerer Dauer
Besonderheiten bei der Therapie
- Verminderte Nierenleistung - ev. Dosisanpassung
- Veränderter hepatischer Metabolismus
- Serumkonzentration der Antikonvulsiva steigt durch veränderten Leberstoffwechsel, verminderte Nierenleistung und Abnahme der Plasmaproteinbindung (Gemindertes Albumin)
- Compliance reduziert (z.B. Gedächtnisstörung, Vielzahl an Medikamenten)
- Herzrhythmusstörungen: z.B. AV-Block (Kontraindikation bei Phenytoin und Carbamazepin)
- Berücksichtigung der Enzyminduktion bzw. -Inhibition
- Siehe auch Interaktionen (link folgt)
- Vorsicht bez. Medikamentenwahl bei Osteoporose
Procedere
- Wahl eines möglichst interaktionsarmen Antikonvulsivums
- Langsame Dosiserhöhung
- Anfangsdosis um 50% reduzieren im Vgl. zu jüngeren Erwachsenen
- Niedrigere Zieldosis im Vergleich mit jüngeren Patienten
- Spiegelkontrollen zur Vermeidung von NW initial sinnvoll
- Möglichst Monotherapie
- Wenn möglich Einmalgabe
- Verwendung von Dosierhilfen, Sicherung der Medikamenteneinnahme durch Angehörige/Sozialdienst o.ä.
- Ausführliche Beratung von Partner/Angehörigen
Vorsicht bei der Anwendung wegen Interaktionen bei
- Carbamazepin, Phenytoin (Phenhydan®), Primidon (Liskantin®)
Günstig in der Therapie zu werten sind
- Cenobamat (Ontozry®), Gabapentin, Lacosamid, Lamotrigin, Levetiracetam, Topiramat (Topamax®), Valproat, Zonisamd