Komplex-fokale Anfälle (ICD-10 G40.3)

Komplex-partielle Anfälle, psychomotorische Anfälle (wird wegen der Inkonstanz motorischer Symptome nicht mehr verwendet)

• Auftreten u.a. bei folgenden Epilepsieformen
  
  • -Frontallappenepilepsien,
  • -Temporallappenepilepsien
  • -Okzipitallappenepilepsien (selten)
• Hippokampussklerose, Gliosen
• Gliome
• Hamartome
• Cerebrale Insulte
• Tumoren
• Blutungen (u.a. Subduralhämatom)
• Vaskuläre Malformation

• Gel. Aura: epigastrisch, olfaktorisch, „déjà vu","jamais vu", (wird häufig erinnert), Dreamy-state (fremdartges Erleben derAußenwelt, traumhafte Bewußtseinsstörung), Aura wichtig für Anfallsursprung
• Bewußtseinsstörung (mit Amnesie), langsam entwickelnd und sich nach Anfall langsam lösend
• Starrer Blick
• Motorische Handlungen: Nesteln, gestikulieren
• Orale Automatismen: Schmatzen, kauen, lecken, schlucken, u.ä. , mimische Automatismen (als Ausdruck von Gefühlen wie Angst, Wut, Freude, Traurigkeit o.ä.)
• Sprachstörungen: Sprechen, verständliches S: (Hinweis auf nichtdominante Hemisphäre), unverständliches S.
• Halluzinationen (akustisch, visuell)
• Bei Komplex-patiellen Anfällen des Frontalelappens: Vokalisationen (Schreien o.ä.) ausfahrende heftige Bewegungen (Wälzen, sexuelle Bewegungen...), kürzere Dauer, plötzliches Auftreten, gel. wiederholt
• Generalisierung möglich

• Fokal neurologische Defizite bei V.a. symptomatische Epilepsie

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Die Wahl des Medikaments sollte stets auch patientenorientiert bzw. am Nebenwirkungsprofil ausgerichtet sein, daher sind die Empfehlungen insbesondere bei Antiepileptika nie allgemeingültig

1. Wahl (u.a. nur zur Zusatztherapie)

• Lamotrigin
• Levetiracetam
• Lacosamid
• Zonisamid
• Eslicarbazepin

2.Wahl

• Carbamazepin
• Cenobamat
• Oxcarbazepin
• Topiramat
• Valproat
• Gabapentin
• Pregabalin

3.Wahl

• Phenytoin 
• Phenobarbital 
• Primidon
• Felbamat
• Vigabatrin

Bei therapierefraktärer Epilepsie

• Transkutane Vagusnervstimulation
• Operation: siehe allgemeine Behandlungsempfehlungen
• Tiefenhirnstimulation

• EEG
• Ev. Langzeit-EEG
• MRT-Kopf - hochauflösend
• Ev. weitere Abklärung bei V.a. Vaskulitis, SVT o.ä.
• Patientenaufklärung: Fahrtauglichkeit, Arbeitstätigkeit, Lebensführung...
• Abklärung Operationsindikation:
  • Intrakranielles EEG
  • ev. FDG-PET
  • HMPAO-SPECT

• Bei Auftreten im Rahmen einer typischenTemporallappenepilepsie Pharmakoresistenz häufig

• Absence, Transiente globale Amnesie (TGA), Synkopen

• <link medien literatur-dvds category epilepsie-1>Die Epilepsien - Schattauer Verlag 2004