Herpes zoster

Zosterneuralgie, Post-Zoster-Neuralgie, Postherpetische Neuralgie (PHN), Gürtelrose, Gesichtsrose

Erreger

Reaktivierung latenter Viren in Spinalganglien oder Ganglion Gasseri/geniculi mit Ausbreitung in den peripheren Nerv sowie gelegentlich zentripetale Ausbreitung in Rückenmark (u.a. Hinterhorn) und Gehirn
Nach Primärinfektion Ausbreitung der Viren über axonalen Transport in die sensiblen Ganglien

Dumpfe, ziehende Schmerzen in meist 1-2 Dermatomen
Nach 3-4 Tagen meist einseitiges Auftreten von Bläschen und Hautrötung, nach wenigen Tagen verschorfen die Bläschen und fallen ab
Gel. Bildung von Narben (Depigmentierung)
Nekrotischer Zerfall möglich (Zoster gangraenosus)
Selten Einblutung in Hauteruptionen (Zoster haemorrhagicus)
Zoster sine herpete (Schmerzen ohne Bläschen, dann gel. Erythem)
Meist thorakaler Befall (Th3-L4), selten lumbaler oder sakraler Befall
Gel. primär Schmerzsymptomatik und Auftreten der Efffloreszenzen nach bis zu einer Woche

Zosterneuralgie
- Starke ziehende bohrende, brennende Schmerzen, spontan oder als Allodynie
Radikuläre Ausfälle:
- Sensibilitätsstörung (Hypästhesie und Hypalgesie)
- Gel. Anästhesia dolorosa
- Radikuläre Paresen im jeweiligen Segment
- Symptomatik kann Banscheibenvorfall imitieren (Zoster sine herpete!)
- Zwerchfellparese mögich (Affetkion Nervus phrenicus)
- Reflexausfall
- Selten Blasenstörungen u. Mastdarmstörungen
Bei Affektion des Grenzstranges Anhidrose

Einseitiger Befall der Stirnhaut, Konjunktiva, Cornea
Keratokonjunktivitis, Iritis, Neuritis nervi optici
Pupillotonie
Augenmuskellähmung (bei basaler Meningitis) - günstige Prognose
Bläschen Nasenspitze
Komplikation: Zostervaskulitis: Ipsilaterale vaskulitische Gefäßinssulte meist im Versorgungsgebiet der ACI
Fazialisparese möglich (seltener als beim Zoster oticus)

Hauterscheinungen:
- Rötung des Ohres einhergehend mit Schmerzen
- Gel. nur einzelne Bläschen, äußerer Gehörgang, Trommelfell, oder auch Ohrmuschel, Zunge, Hals
Periphere Fazialisparese (nach 1-2 Wochen)
Selten Abduzenslähmung, Hypoglossuslähmung, Parese N. vagus, Singultus (Vagus)

Bei unkompliziertem Zoster lymphozytäre Pleozytose 20-70 Zellen, normales Eiweiß
Bei Zostermeningits: Zellzahl bis >1000, Eiweißerhöhng (0,7-1g/l)
Bei Zostermyelitis: Zellzahl meist <50, Eiweißerhöhung
Bei Affektion des ZNS Zoster-Virus-spezifische Antikörpernachweis mittels ELISA
Ev. PCR auf VZV-DNA
Virusnachweis aus Bläscheninhalt möglich
MRT-Kopf bei V.a. Zostermeningoencephalitis (generealisiertes Hirnödem)
MRT-WS bei V.a. Zostermyelitis
Konventionelle oder kernspintomographische Angiographie bei Va. Zostervaskulitis
Ev. EMG/NLG bei zervikaler oder lumbosakraler Radikulopathie
Meldepflicht bei Erkrankung und Tod durch Virusmeningitis

Bei Zostermyelitis meist günstiger Verlauf mit Resitutio ad integrum oder nur leichter Residualsymptomatik
Risiko der Post-Zoster-Neuralgie wird erhöht durch:
- Alter (Zosterneuralgie persistiert > 1 Jahr im Alter >60J bei >50%)
- Weibliches Geschlecht
- Schmerzintensität zu Beginn der Erkrankung
- Ausmaß des Befalls
- Kraniosakraler Befall
Verlauf sehr variabel

Unter der Rubrik "Studien" finden Sie aktuelle Therapiestudien zum Herpes zoster
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