Pupillotonie (ICD-10 H57.0)

• 1902 Veröffentlichung von Strasburger, Saenger & Nonne
• 1921 Namensgebung durch Behr
• 1932 Beschreibung durch Adie (in Zusammenhang mit Reflexausfällen der unteren Extremität, sog. Adie Syndrom)

• Adie-Pupille
• Holes-Adie-Syndrom
• Syndrom der tonischen Pupille

Lokale Schädigungen

• Traumen
• Operation
• Laserkoagulation am Auge

 Autoimmunerkrankungen

• Arteriitis temporalis
• Miller-Fisher Syndrom

 Infektionen

• Lues
• Borrelien
• Herpes zoster

Autonome Funktionsstörungen

• Multisystematrophie
• Riley-Day Syndrom
• Harlekin-Syndrom
• Ross-Syndrom
• Hereditäre autonome Neuropathien (HAN)

Weitere Ursachen

• Parry-Romberg Syndrom
• Frgl. als paraneoplastisches Syndrom

• Schädigung parasympathischer Fasern
• Im Verlauf Fehlinnervation parasympathischer Fasern des M. ciliaris in den M. sphincter pupillae (siehe unten)
• Dadruch Besserung der Nah- und Konvergenzreaktion

• w>>m
• Typischerweise  in 4.-5. Dekade
• Prävalenz  2/1000
  

• Unscharfes Sehen, Schleiersehen, Augenschmerzen
• Meist einseitig erweiterte Pupille
• Gel beidseitiges Auftreten im Verlauf

Lichtreaktion

• direkte und konsensuelle Lichtreaktion gering oder aufgehoben
• Reaktion teilweise erst nach einigen Minuten sichtbar

Nah- und Konvergenzreaktion

• Erhalten (außer bei akuter Pupillotonie)
• Verlangsamt aber gelegentlich ausgiebiger

Blutentnahme

• CRP z.A. einer Arteriitis temporalis
• Ausschluß infektiöse Ursache (s.o.), insbesondere bei beidseitiger Pupillotonie

Spaltlampenuntersuchung

• Typische segmentale Bewegungen des M. sphincter pupillae
• Irreguläre Verformung der Iris

Gabe eines Parasympathomimetikums

• verdünnts Pilocarpin 0,05-0,1%
• Deutliche Pupillenverengung
• Typisch aber nicht spezifisch für Pupillotonie

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• Parasympathomimetika

• Meist residuale Symptomatik durch unzureichende Rückbildung

• Okulomotoriusschädigung
• Mittelhirnschädigung
• Akzidentelle Verbringung von Substanzen ins Auge (z.B. Scopolamin)