Lumbale radikuläre Syndrome

• Lumbaler Bandscheibenvorfall/Bandscheibenvorwölbung
• Stenosen der Neuroforamina
• Tumoren
• Spondylose
• Spinalkanalstenose

• Bandscheibenprotrusion: Anulus fibrosus intakt, Vorwölbung des Nucleus pulposus
• Bandscheibenvorfall: Anulus fibrosus durch Vorfall des Nucleus pulposus perforiert
• Bandscheibensequester: Verlagerung von Teilen des Nucleus pulposus in den Epiduralraum

L3-Radikulopathie

Spezifische Klinik

• Reflexausfall/-abschwächung Adduktorenreflex
• Sensibilitätsstörung von Oberschenkelvorderseite nach innen ziehend
• Schmerzausstrahlung in die Vorderseite des Oberschenkels/Leiste

Spezifische Differentialdiagnostik

• Leistenschmerz anderer Ursache

L4-Radikulopathie

Spezifische Klinik

• Reflexausfall/-abschwächung Patellarsehnenreflex
• Sensibilitätsstörung von Oberschenkelaußenseite zur Innenseite des Unterschenkels ziehend
• Schmerzausstrahlung in Vorderseite Oberschenkel/Knie/Innenseite Unterschenkel

Spezifische Differentialdiagnostik:

• Femoralisparese
• Meralgia parästhetica
• Ilioinguinalis-Syndrom

L5-Radikulopathie

Spezifische Klinik:

• Reflexausfall/-abschwächung Tibialis-posterior-Reflex
• Parese L5-versorgter Muskulatur
• Sensibilitätsstörung an Unterschenkelaußenseite und Fußrücken
• Schmerzen an Außenseite vom Oberschenkel bis in die Außenseite Unterschenkel ziehend

Spezifische Differentialdiagnostik:

• Peronaeusparese

S1-Radikulopathie

Spezifische Klinik

• Reflexausfall/-abschwächung Achillessehnenreflex
• Sensibilitätsstörung u. Schmerzen Rückseite Oberschenkel in Unterschenkel ziehend

Spezifische Differentialdiagnostik

• Ischiadikusläsion

Konussyndrom (S3-5)

Spezifische Klinik

• Reithosenanästhesie
• Schlaffe Lähmung der Blasenmuskulatur und Mastdarmmuskulatur (Restharn/Überlaufblase)
• Erektionsstörung
• Rückenschmerz
• Analreflex erloschen
• Bulbuskavernosusreflex nicht auslösbar
• Fehlen von Paresen

Kauda-equina-Syndrom

Spezifische Klinik

• Reithosenanästhesie
• Schmerzen
• Paresen und Reflexausfälle abhängig von der Höhe der Läsion, distal von L3
• Blasen-/Mastdarmstörungen

Kauda-Konus-Syndrom

Spezifische Klinik:

• Kombination aus Konus und Kauda-equina-Läsion

• Muskelatrophien?
• Einzelmuskelfunktionsprüfung
• Bei Sensibilitätsprüfung Prüfung des Schmerzempfindens, da Dermatome für Berührungsempfinden überlappen
• Beineigenreflexe, ev. Analreflex, Cremasterreflex prüfen
• Hackenstand (L5)
• Zehenstand, auch einbeinig (S1)
• Trendelenburg-Zeichen: Absinken der Hüfte bei L5-Affektion auf der betroffenen Seite
• Rumpfbeugung (Schmerzhaft? Eingeschränkt? Finger-Boden-Abstand?)
• Nervendehnungszeichen:
• L3 u. L4 Umgekehrter Lasègue
• L5 u. S1 Lasègue-Zeichen, Kernig, Brudzinski

• NLG (u.a. F-Wellen, H-Reflex)
• EMG (Kennmuskeln/paravertebral)
• CT/MRT LWS
• Röntgen LWS (degenerative Veränderungen? Weite des Zwischenwirbelraumes?)
• Lumbale Myelographie + Myelo-CT (selten erforderlich)
• Labor + LP (bei V.a. infektiöse Genese/zur Differentialdiagnostik)
• Krankengymnastik/Rückenschule - auf Dauer
• Stufenbettlagerung
• Sport (Schwimmen!)

• Abhängig von Ursache
• Bei einer vorwiegend isolierten Scherzsymptomatik ist die Operation der konservativen Behandlung nicht überlegen!

• Infektiöse Radikulopathie (Borreliose), Facettensyndrom, Sacroiliitis, Knochenmetastasen, Abszesse, spinale Tumoren, Spondylodese, Spondylodiszitis
• Bursitis trochanterica: Anlaufschmerz, Schmerz beim Treppensteigen, Schmerz beim Liegen auf betroffener Seite, Schmerz lateraler Oberschenkel

• <link medien literatur-dvds category neuroorthopaedie>Lendenwirbelsäule - Urban & Fischer Verlag 2004
• <link medien literatur-dvds buecher periphere-neurologie>Läsionen peripherer Nerven - Thieme Verlag 2007