Virale Meningitis (ICD-10 A.87.9)

• Adenovirus
• Arboviren (durch Mücken und Zecken übertragene Viren)
• Coxsackie A, B
  • Aseptische Meningitis als Begleitsymptomatik
  • Häufig bei Kindern und jungen Erwachsenen
• Echoviren
  • Aseptische Meningitis
  • Häufig bei jungen Erwachsenen (<25 Jahre)
• Epstein-Barr-Virus
  • U.a. Meningitis-Retention-Syndrom
    • Aseptische Meningitis mit Urinretention
• Herpesviren
  • Humanes Herpesvirus 6
  • Herpes simplex-Virus typ 2
  • Varizella zoster Virus
• Humanes Immundefizienz Virus (HIV)
• Lymphozytäres Choriomeningitisvirus (LCMV)
  • Lymphozytäre Choriomeningitis
  • Übertragung typischerweise über Nagetiere
• Masernvirus
• Mumpsvirus
  • Komplikation bei Mumps
  • U.a. Hirnnervenausfälle
• Phlebovirus
  • Toskana-Fieber/Pappatacifieber/Sandmückenfieber
  • Übertragung über Sandmücken
  • Verbreitung im Mittelmeerraum, Naher Osten

Nur Listung der häufigsten/wichtigsten Erreger

Leitsymptome

• Fieber, Kopfschmerzen, meningeale Reizung
• 2-gipfliger Fieberverlauf
  • 1. Gipfel bei Manifestation der Virusinfektion
  • 2. Gipfel bei Manifestation der Meningitis
• Meningismus weniger stark als bei bakterieller Infektion
• Meningismus kann bei Säuglingen, Kleinkindern, Älteren und Immunsupprimierten fehlen
• Dauer der Erkrankung
  • Ca. 10-14 Tage

Komplikation virale Meningoenzephalitis

• Schweres Krankheitsbild
• Fieber
• Qualitative und quantitative Bewusstseinstörung (hervorgerufen durch rasch auftretendes Hirnödem)
• Fokal neurologische Ausfälle
  • Halbseitensymptome
  • Hirnnervenausfälle!
• Erhöhter Hirndruck mit Gefahr der Einklemmung

Klinische Zeichen der meningealen Reizung

• Meningismus
  • Nackensteifigkeit bei passiver Kopfneigung
• Kernig-Zeichen:
  • Reflektorische Beugung der Kniegelenke bei passivem Anheben der Beine im Liegen
• Brudzinski-Zeichen:
  • Bei passiver Kopfneigung reflektorische Beugung der Knie-und Hüftgelenke
• Lasègue –Zeichen:
  • Schmerzen bei passivem Anheben der gestreckten Beine
• Cave: Dehnungszeichen können fehlen

• Anamnese und neurologische Untersuchung
• Labor und Blutkulturen
• Cerebrale Computertomographie:
  • Bei blandem Verlauf nur zum Ausschluss einer anderen Ursache (kein spefizischer Befund)
• Lumbalpunktion inkl. Virus-PCRs (HSV!)
  • Bei fehlenden Hirndruckzeichen und unaufälliger CCT
  • Typischer Liquorbefund
    • Lymphozytäre Pleozytose (in der Frühphase auch Granulozyten, später überwiegend Lymphozyten)
    • 20-1500 Zellen/µl
    • Liquor klar, höchstens leicht trüb, nie eitrig!
    • Ggf. leichte Eiweßerhöhung (meist <150mg/dl, selten bis 500mg/dl)
    • Glucose meist >50 der Serumglukose
    • Niedrigere Glucosewerte bei Infektionen durch HSV; LCMV, Enteroviren und Mumps
    • Bestimmung von Virus PCR (u.a. HSV) bei entsprechendem klinischen Verdacht
• Blutbild
  • Unauffällig, ggf. Leukopenie oder relative Lymphozytose
• Elektroenzephalographie
  • Nur bei enzephalitischer Mitbeteiligung verändert
  • Herdbefund, allgemeine Verlangsamung
• Kernspintomographie des Kopfes
  • Bei Verdacht auf cerebrale Mitbeteiligung (Enzephalitis, Vaskulitis...)

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• Antibiose
  • Bei Verdacht auf Meningitis immer!
  • Bakterielle Meningitis kann erst durch den Verlauf und weitere Diagnostik ausgeschlossen werden
  • Antibiotika siehe unter "Bakterielle Meningitis"
  • Nach Ausschluß einer bakteriellen Meningitis absetzen
• Dexamethason (nur bei Verdacht auf bakterielle Meningitis)
• Analgetische und antipyretische Therapie mit NSAIDs
• Flüssigkeit
• Aciclovir
  • Bei Verdacht auf Herpes-Enzephalitis
  • Gabe bis zum Erhalt der negativen Virus-PCRs auf HSV

• Günstig bei rein viralen Meninigitiden
• Bei Entwicklung einer Meningoenzephalitis Prognose abhängig vom Erreger

• Bakterielle Meninigitis
  • Meist sehr schwerer, rasch progredienter Verlauf
• Subarachnoidalblutung
• HWS-Trauma