Alzheimer Demenz

• Kortikale Neurodegeneration durch Ablagerung extrazellulären ß-Amyloids und intrazellulären Neurofibrillen. Entstehung der ß-Amyloidplaques durch pathologische Abbauvorgänge (Abspaltung aus dem Amyloid-Precursor-Proteins). Daraus resultierender Synapsen- und Neuronenverlust.
• Parieto-temporale kortikale Atrophie, Beginn im entorhinalen Kortex, Hippocampus.

• Präsenile (<65 LJ) und senile (<65LJ) Form 
• Sporadische Form
• Autosomal-dominate Vererbung
  
  • Präsenilin-1, Präsenilin-2, APP (siehe Neurogenetik)

• In Deutschland ca. 700.000 Alzheimer-Erkrankt, Tendenz steigend

• Gedächtnisstörung:
  • Kurzzeitgedächtnisstörung
  • Apraxie
  • Aphasie, im späten Verlauf Sprachzerfall
  • Exekutive Störungen
• Visuell-räumliche Störung (Frühsymptom)
• Visuelle Agnosie
• Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus
  • Nächtliche Unruhe
• Verhaltensstörungen
  • Unruhe
  • Agressivität, Reizbarkeit, enthemmtes Verhalten
• Produktiv psychotische Symptomatik
  • Optische, akustische Halluzinationen
• Ängste

• Hyposmie, Primitivreflexe (erst im Verlauf nachweisbar)
• Klinische Untersuchung zum Ausschluß anderer Erkrankungen:
  
  • Gangstörung?
  • Akinetisch rigide Symptomatik?
  • Fokal neurologische Defizite?

 Psychischer Befund

• Initial typischerweise Beinträchtigung des Arbeitsgedächtnisses und Kurzzeitgedächtnisses
• Frühe Einschränkung der räumlich visuellen Orientierung

Psychometrische Tests

Psychometrische Kurztests:

• Mini Mental Status Test
• DEMTECT
• Uhrentest
• MoCA
  • Montreal Cognitive Assesment
  • Deutsche Version zum Download nach Login
• TFDD
  • Zur differenzialdiagnostischen Abgenzung einer Depression/"Pseudodemenz"

Ausführliche kognitive Testbatterie

• CERAD - The Consortium to Establisch a Registry for Alzheimer's Disease
• ADAS-Cog - Alzheimer's disease Assesment Scale
• SIDAM - Strukturiertes Interview für die Diagnose einer Demenz vom Alzheimer Typ, Multiinfarkt-Demenz u.a. Demenzen
• SKT - Syndrom-Kurztest
• CDR - Clinical Dementia Rating
  • Englische Version zum Download
  • Skala zur Selbst- und Frembeurteilung der kognitiven Defizite

Technische Untersuchungen

Radiologische/nuklearmedizinische Diagnostik

• Computertomographie oder Kernspintomographie des Kopfes
  • In frühen Stadien häufig normal
  • Frontotemporale Atrophie
  • In coronarer Schichtung Hippokampusatrophie

• Evtl. SPECT (Temporale und parietale Hypoperfusion)

Elektroenzephalographie

• Zu Erkrankungsbeginn meist Normalbefund
• Im Verlauf zunehmende Verlangsamung mit generalisierter Theta und Deltaaktivität

Labordiagnostik

• Liquoruntersuchung
  • Beta-Amyloid 1-42
    • Früh erniedrigte Spiegel
  • Quotient Aß_1-42/Aß_1-40
  • Gesamt-Tau
    • Unspezifisch
    • Erniedrigung bei neuronaler Schädigung
  • Phospho-Tau
    • Spezifischer als Gesamt-Tau
  • Immer Bestimmung von ß-Amyloid und Tau-Protein kombiniert!
• Blutuntersuchung
  • TSH
  • Natrium,Kalium, Kalzium
  • Differenzial-Blutbild
  • Vitamin B1, B6, B12, evtl. Homotranscobolamin, Methylmalonsäure
  • Folsäure
  • GOT, GPT, gGT
  • Kreatinin, Harnstoff
  • CRP/BKS
  • Bei entsprechendem Verdacht
    • TPHA-Test
    • HIV-Test
    • Borrelien IgG und IgM
• Gentest (bei V.a. familiäre Alzheimer Demenz)
  • Präsenilin-1 (PS-1)
  • Präsenilin-2 (PS-2)
  • Amyloid-Precursor-Protein (APP)
  • Siehe Neurogenetik

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Demenztherapie

Acetylcholinesterasehemmer

• Donezepil
• Galantamin
• Rivastigmin

Glutamatantagonisten

• Memantine

 Unruhezustände, Schlafstörungen

• Melperon
• Dipiperon
• Promethazin

Halluzinationen, Ängste

• Haloperidol
• Risperidon
• Quetiapin

• Progrediente dementielle Entwicklung bis zum Sprachverlust und vollkommener Pflegebedürftigkeit
• Tod oft durch Begleiterkrankungen, interkurrente Infekte

• Lewy-Körperchen Demenz, frontotemporale Demenz, vaskuläre Demenz, Creutzfeldt-Jakob-Erkrankung, Normaldruckhydrozephalus