Alzheimer Demenz

Morbus Alzheimer, Alzheimersche Erkrankung

  • Erstbeschreibung duch Alois Alzheimer, 1907 (Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie und Psychisch-Gerichtliche Medizin"):
    • „Über einen eigenartigen, schweren Erkrankungsprozess der Hirnrinde".
  • Namensgebung durch Emil Kraepelin

Klinische Studien
Hier finden Sie für Ihre Patienten aktuelle klinische Studien

Therapiestudien M. Alzheimer

Neuropathologie

  • Kortikale Neurodegeneration durch Ablagerung extrazellulären ß-Amyloids und intrazellulären Neurofibrillen. Entstehung der ß-Amyloidplaques durch pathologische Abbauvorgänge (Abspaltung aus dem Amyloid-Precursor-Proteins). Daraus resultierender Synapsen- und Neuronenverlust.
  • Parieto-temporale kortikale Atrophie, Beginn im entorhinalen Kortex, Hippocampus.

Formen und Manifestation

Manifestationsalter

  • Präsenile Alzheimer Demenz
    • Auftreten vor dem 65 Lebensjahr
  • Senile Alzheimer Demenz 
    • Auftreten nach dem 65 Lebensjahr

Genetik

  • Sporadische Form
  • Autosomal-dominate Vererbung (Siehe auch  Neurogenetik)
    • Präsenilin-1 (PSEN1)
    • Präsenilin-2 (PSEN2)
      • Chromosom 1q42.13
    • Amyloid Precursor Protein (APP)

Epidemiologie

  • In Deutschland ca. 700.000 Alzheimer-Erkrankt, Tendenz steigend

Symptome

Gedächtnisstörung

  • Kurzzeitgedächtnisstörung
  • Störung des Arbeitsgedächtnisses
  • Visuell-räumliche Störung (Frühsymptom)
  • Apraxie
  • Aphasie, im späten Verlauf Sprachzerfall
  • Störungen exekutiver Funktionen
  • Visuelle Agnosie

Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus

Verhaltensstörungen

  • Unruhe
  • Agressivität, Reizbarkeit, enthemmtes Verhalten

Produktiv psychotische Symptomatik

  • Optische, akustische Halluzinationen
  • Wahnhafte Symptomatik

Affektive Symptomatik

  • Ängste
  • Depression 
    • Häufig auch Antriebsstörung im Rahmen der kognitiven Defizite

Besonderheiten bei der klinischen Untersuchung

Diagnostik

 Psychischer Befund

  • Initial typischerweise Beinträchtigung des Arbeitsgedächtnisses und Kurzzeitgedächtnisses
  • Frühe Einschränkung der räumlich visuellen Orientierung

Psychometrische Tests

Psychometrische Kurztests:

  • Mini Mental Status Test
  • DEMTECT
  • Uhrentest
  • MoCA
  • TFDD
    • Zur differenzialdiagnostischen Abgenzung einer Depression/"Pseudodemenz"

Ausführliche kognitive Testbatterie

  • CERAD - The Consortium to Establisch a Registry for Alzheimer's Disease
  • ADAS-Cog - Alzheimer's disease Assesment Scale
  • SIDAM - Strukturiertes Interview für die Diagnose einer Demenz vom Alzheimer Typ, Multiinfarkt-Demenz u.a. Demenzen
  • SKT - Syndrom-Kurztest
  • CDR - Clinical Dementia Rating

Technische Untersuchungen

Radiologische/nuklearmedizinische Diagnostik

  • Computertomographie oder Kernspintomographie des Kopfes
    • In frühen Stadien häufig normal
    • Frontotemporale Atrophie
    • In coronarer Schichtung Hippokampusatrophie
  • Evtl. SPECT (Temporale und parietale Hypoperfusion)

Elektroenzephalographie

  • Zu Erkrankungsbeginn meist Normalbefund
  • Im Verlauf zunehmende Verlangsamung mit generalisierter Theta und Deltaaktivität

Labordiagnostik

  • Liquoruntersuchung
    • Beta-Amyloid 1-42
      • Früh erniedrigte Spiegel
    • Quotient Aß1-42/Aß1-40
    • Gesamt-Tau
      • Unspezifisch
      • Erniedrigung bei neuronaler Schädigung
    • Phospho-Tau
      • Spezifischer als Gesamt-Tau
    • Immer Bestimmung von ß-Amyloid und Tau-Protein kombiniert!
  • Blutuntersuchung
    • TSH
    • Natrium,Kalium, Kalzium
    • Differenzial-Blutbild
    • Vitamin B1, B6, B12, evtl. Homotranscobolamin, Methylmalonsäure
    • Folsäure
    • GOT, GPT, gGT
    • Kreatinin, Harnstoff
    • CRP/BKS
    • Bei entsprechendem Verdacht
      • TPHA-Test
      • HIV-Test
      • Borrelien IgG und IgM
  • Gentest (bei V.a. familiäre Alzheimer Demenz)
    • Präsenilin-1 (PS-1)
    • Präsenilin-2 (PS-2)
    • Amyloid-Precursor-Protein (APP)
    • Siehe Neurogenetik

Therapie (Detaillierte Informationen nach Login)

Um detaillierte Informationen zu den Präparaten zu erhalten loggen Sie sich bitte mit DocCheck in den Ärztebreich ein. (Diese Seite muß dann hierzu neu geladen werden)

Anti-Amyloid-Antikörper

  • Lecanumab - monoklonaler Antikörper
    • Bindung an lösliche Amyloid-Oligomere und Profofibrillen
    • Intravenöse Infusion alle 2 Wochen
  • Donanemab - monoklonaler Antikörper
    • Bindung an N3pG-Amyloid-Plaques (pyroglutamate amyloid beta)
    • Präparat ist noch nicht zugelassen

Demenztherapie

Acetylcholinesterasehemmer

  • Donezepil
  • Galantamin
  • Rivastigmin

Glutamatantagonisten

  • Memantine

 Unruhezustände, Schlafstörungen

  • Melperon
  • Dipiperon
  • Promethazin

Halluzinationen, Ängste

  • Haloperidol
  • Risperidon
  • Quetiapin

Verlauf

  • Progrediente dementielle Entwicklung bis zum Sprachverlust und vollkommener Pflegebedürftigkeit
  • Tod oft durch Begleiterkrankungen, interkurrente Infekte

Differentialdiagnose