Vaskuläre Demenz
Morbus Binswanger, Multiinfarktdemenz,subkrtikale arteriosklerotische Encephalopathie
- 1894 Erstbeschreibung einer „Encephalitis subcorticalis chronica progressiva" durch Otto Binswanger
- 1902 Prägung des Begriffs Morbus Binswanger durch Alois Alzheimer
- 1965 Benennung der subkortikalen arteriosklerotischen Enzephalopathie (SAE) durch Jerzy Olszewski
Ätiologie
- Cerebrale Mikroangiopathie (subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie)
- Multiple lakunäre Infarkte
- Infarkte größerer intrakranieller Gefäße
- Strategische Infarkte sensibler Hirnregionen:
- u.a. Thalamus, Posteriorstromgebiet, Gyrus parahippocampalis
- Intrazerebrale Hämorrhagien
- Subarachnoidalblutung
- Traumatische intrazerebrale Blutungen
- Sinusvenenthrombose mit Enzephalopathie
- Amyloidangiopathie
- Mischformen o.g. Erkrankungen
- Kardiovaskuläre Risikofaktoren:
- Arterielle Hypertonie
- Diabetes mellitus
- Nikotinkonsum
- Adipositas
- Hypercholesterinämie
Epidemiologie
- Ca. 10-20% aller Demenzen
- Prävalenz >75J. ca. 10%
- Häufig Mischform (Alzheimer Demenz/vaskuläre Demenz)
- m:w ca. 2:1
Klinik
- Störung exekutiver Funktionen (planerisches Handeln)
- Psychomotorische Verlangsamung
- Störungen der Aufmerksamkeit und Konzentration
- Antriebsminderung, Apathie, Interessensverlust
- Verhaltensstörungen (Enthemmung, Affektlabilität)
- Depression
- Transkortikale Aphasie
- Fluktuierender Verlauf
- Plötzliche Verschlechterungen
Besonderheiten bei der klinischen Untersuchung
- Fokal neurologische Defizite?
- (Frontale) Gangstörung?
- (Frontale) Blasenstörung?
- Gesichtsfeldausfälle?
- Reflexdifferenzen
Procedere
- Cerebrale Bildgebung (MRT/CCT)
- Doppler-/Duplexsonographie der extrakraniellen Gefäße
- TCD/TCDuplex der intrakraniellen Gefäße
- Elektroenzephalographie
- Labordiagnostik (Vaskulitisparameter + Demenzlabor Link)
- Ev. kardiale Abklärung
Kriterien zur Diagnosestellung
- Auftreten der dementiellen Erkrankung in zeitlichem Zusammenhang mit Hirninfarkt
- Deutliche oder spezifische vaskuläre Veränderungen müssen bilddiagnostisch sichtbar sein
- Cave: Fehlinterpretation bei leichten vaskulären Veränderungen
- Diagnose muß immer unter der Berücksichtigung einer typischen Klinik erfolgen!
Verlauf
- Häufig plötzlicher Beginn
- Fluktuierender Verlauf
- Schubweise Verschlechterung
Differentialdiagnose
- Alzheimer Demenz, frontotemporale Demenz, Normaldruckhydrozephalus, Levy-Körperchen Demenz, metabolisch-toxische Enzephalopathien, Delir, Hypoxisch ischämische Enzephalopathie (nach Reanimation)
Weiterführende Literatur
- <link medien literatur-dvds category fachbuecher>Vaskuläre Neurologie, Thieme Verlag 2010
- <link medien literatur-dvds category fachbuecher>Spezielle zerebrovaskuläre Krankheiten, Kohlhammer Verlag 2007
- <link medien literatur-dvds buecher demenzen>Demenzen, Kohlhammer Verlag 2006
- <link medien literatur-dvds buecher demenzen>Demenzen, Thieme Verlag 2005