Vaskuläre Demenz

Morbus Binswanger, Multiinfarktdemenz,subkrtikale arteriosklerotische Encephalopathie

• 1894 Erstbeschreibung einer „Encephalitis subcorticalis chronica progressiva" durch Otto Binswanger
• 1902 Prägung des Begriffs Morbus Binswanger durch Alois Alzheimer
• 1965 Benennung der subkortikalen arteriosklerotischen Enzephalopathie (SAE) durch Jerzy Olszewski

• Cerebrale Mikroangiopathie (subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie)
• Multiple lakunäre Infarkte
• Infarkte größerer intrakranieller Gefäße
• Strategische Infarkte sensibler Hirnregionen:
  
  • u.a. Thalamus, Posteriorstromgebiet, Gyrus parahippocampalis
• Intrazerebrale Hämorrhagien
• Subarachnoidalblutung
• Traumatische intrazerebrale Blutungen
• Sinusvenenthrombose mit Enzephalopathie
• Amyloidangiopathie
• Mischformen o.g. Erkrankungen
• Kardiovaskuläre Risikofaktoren:
  
  • Arterielle Hypertonie
  • Diabetes mellitus
  • Nikotinkonsum
  • Adipositas
  • Hypercholesterinämie

• Ca. 10-20% aller Demenzen
• Prävalenz >75J. ca. 10%
• Häufig Mischform (Alzheimer Demenz/vaskuläre Demenz)
• m:w ca. 2:1

• Störung exekutiver Funktionen (planerisches Handeln)
• Psychomotorische Verlangsamung
• Störungen der Aufmerksamkeit und Konzentration
• Antriebsminderung, Apathie, Interessensverlust
• Verhaltensstörungen (Enthemmung, Affektlabilität)
• Depression
• Transkortikale Aphasie
• Fluktuierender Verlauf
• Plötzliche Verschlechterungen

• Fokal neurologische Defizite?
• (Frontale) Gangstörung?
• (Frontale) Blasenstörung?
• Gesichtsfeldausfälle?
• Reflexdifferenzen

• Cerebrale Bildgebung (MRT/CCT)
• Doppler-/Duplexsonographie der extrakraniellen Gefäße
• TCD/TCDuplex der intrakraniellen Gefäße
• Elektroenzephalographie
• Labordiagnostik (Vaskulitisparameter + Demenzlabor Link)
• Ev. kardiale Abklärung

• Auftreten der dementiellen Erkrankung in zeitlichem Zusammenhang mit Hirninfarkt
• Deutliche oder spezifische vaskuläre Veränderungen müssen bilddiagnostisch sichtbar sein
• Cave: Fehlinterpretation bei leichten vaskulären Veränderungen
• Diagnose muß immer unter der Berücksichtigung einer typischen Klinik erfolgen!

• Häufig plötzlicher Beginn
• Fluktuierender Verlauf
• Schubweise Verschlechterung

• Alzheimer Demenz, frontotemporale Demenz, Normaldruckhydrozephalus, Levy-Körperchen Demenz, metabolisch-toxische Enzephalopathien, Delir, Hypoxisch ischämische Enzephalopathie (nach Reanimation)

• <link medien literatur-dvds category fachbuecher>Vaskuläre Neurologie, Thieme Verlag 2010
• <link medien literatur-dvds category fachbuecher>Spezielle zerebrovaskuläre Krankheiten, Kohlhammer Verlag 2007
• <link medien literatur-dvds buecher demenzen>Demenzen, Kohlhammer Verlag 2006
• <link medien literatur-dvds buecher demenzen>Demenzen, Thieme Verlag 2005