Temporallappenepilepsie (ICD-10 G40.2)

Schläfenlappenepilepsie, psychomotorische Epilepsie

• Ursprung meist in Amygdala/Hippocampus
• Hippocampussklerose, Gliome, Arteriovenöse Malformationen, Astrozytome, Oligodendrogliome, cerebrovaskuläre Erkrankungen, Enzephalitis (z.B. Herpes simplex), Traumen
• Neokortikale Temporallappenepilepsie (selten familiär)

• Auftreten meist im Kindes und jungen Erwachsenenalter
• Im höheren Erwachsenenalter häufig symptomatische Genese

Anfallsarten

Einfach fokale Anfälle

Komplex fokale Anfälle

• Häufigkeit: Mehrere Anfälle pro Monat - mehrer Anfälle pro Tag
• Generalisierung der Anfälle selten
• Dauer: 1-3 Minuten
• Unterscheidung in mesiale und laterale Temporallappenanfälle anhand der Semiologie schwierig
• Aura: (sind bei TLE häufig)
  • Abdominell (aufsteigendes Gefühl im Bauch), visuelle o. auditive Halluzinationen, vestibuläre Symptomatik, Sprachstörungen, versive Kopfbewegungen
  • Psychische Symptomatik: Traumhaftes Erleben (dreamy state), Déjà-vu, Jamais-vu Erleben, Angst, Freude, Wut
  • Autonome Symptomatik: Übelkeit, Dyspnoe, Herzklopfen, Hunger, Speichelfluß
• Starrer Blick, „Innehalten", Pupillen zentral
• Bewußtseinsstörung (mit Amnesie), langsam entwickelnd und sich nach Anfall langsam lösend
• Motorische Handlungen: Nesteln, gestikulieren
• Orale Automatismen (Lecken, Kauen, Schmatzen...)
• Postiktale Desorientiertheit, Müdigkeit, Unruhe (gel. bis zu Stunden anhaltend)
• Kurzzeitgedächtnisstörungen

Sekundär generalisierte Anfälle

• Ausschluß/Nachweis fokal neurologischer Defizite bei V.a. symptomatische Genese

• Siehe auch unter Zulassungen
• Die Wahl des Medikaments sollte stets auch patientenorientiert bzw. am Nebenwirkungsprofil ausgerichtet sein, daher sind die Empfehlungen insbesondere bei Antiepileptika nie allgemeingültig

1. Wahl

• Lamotrigin
• Levetiracetam
• Lacosamid
• Zonisamid
• Eslicarbazepin

2. Wahl

• Carbamazepin
• Cenobamat
• Oxcarbazepin
• Topiramat
• Valproat
• Gabapentin
• Pregabalin

3. Wahl

• Phenytoin
• Phenobarbital
• Primidon
• Felbamat
• Vigabatrin 

• EEG:
  • Einseitig oder beidseitige temporale Spikes oder Spike-Waves
• Ev. Langzeit-EEG
• MRT-Kopf - hochauflösend
• Ev. weitere Abklärung bei V.a. Vaskulitis, SVT o.ä.
• Patientenaufklärung: Fahrtauglichkeit, Arbeitstätigkeit, Lebensführung...
• Vorstellung in Epilepsiezentrum meist im Verlauf erforderlich
• Abklärung Operationsindikation:
  • Intrakranielles EEG
  • ev. FDG-PET
  • HMPAO-SPECT

• "Pharmakoresistenz" häufig
• Operation, bei entsprechender Indikation, nicht zu lange hinauszögern

• Epilepsien des Frontal- o. Parietallappens, Absence, Transiente globale Amnesie (TGA), Synkopen

• <link medien literatur-dvds category epilepsie-1>Die Epilepsien - Schattauer Verlag 2004