Cluster-Kopfschmerzen (ICD10 - G44.0)

• Unklar, diskutiert wird eine hypothalamische Störung bzw. der orbitalen Strukturen (Sinus cavernosus)

• m>w
• Prävalenz ca. 0,5-1%

Episodischer Cluster Kopfschmerz

• Clusterkopfschmerz Attacken, die mit einer Dauer von Tagen (nach IHS mind. 7 Tage) bis zu 1 Jahr auftreten und von schmerzfreien Episoden von > 3 Monaten Dauer unterbrochen werden

Chronischer Cluster Kopfschmerz

• Clusterkopfschmerz Attacken, die ein Jahr oder länger ohne Remissionsphasen auftreten oder mit Remissionsphasen, die weniger als 3 Monate anhalten.

• Kopfschmerzen einseitig, orbital, supraorbital und /oder temporo-parietal lokalisiert
• Charakter: Reißend, stechend, bohrend
• Sehr starker bis unterträglich Intensität der Kopfschmerzen
• Dauer von 15 Min. bis 3  Stunden
• Auftreten 2-8 x /die; bisweilen auch 1 Attacke jeden 2.Tag
• Typischerweise tageszeitliche Bindung mit Auftreten in der Nacht 1-2h nach dem Einschlafen oft zur selben Uhrzeit oder auch zur gleichen Zeit tagsüber (meist nachmittags) und morgens nach dem Erwachen
• In 50%der Fälle treten die Attacken aus dem Schlaf heraus aus
• Begleitend motorische Unruhe (Umherlaufen (Pacing))
• Autonome Begleitsymptomatik:
  • Konjunktivale Injektion; Lakrimation
  • Kongestion der Nase, Rhinorrhoe
  • Starkes Schwitzen im Bereich der Stirn, seltener des Gesichtes
  • Ptosis, Miosis Lidödem
  • Völlegefühl im Ohr (in der Regel 1 der Symptome obligatorisch)
• Cluster-Kopfschmerz ohne autonome Begleitsympromatik
  • Selten Auftreten ohne autonome Begleitsymptomatik
  • Intensität der Kopfschmerzattacken vergleichsweise geringer
  • Diagnosestellung dann anhand der anderen typischen Kriterien
• Dauer der Cluster-Attacken:
  • Tage bis 3 Monate beim sog. episodischen Clusterkopfschmerz; bzw. über 1 Jahr - ohne Remission - beim sog. chron. Clusterkopfschmerz (siehe oben)

• A. Mindestens 5 Attacken, die die Kriterien B bis D erfüllen
• B. Starke oder sehr starke einseitig orbital, supraorbital und/oder temporal lokalisierte Schmerzattacken, die unbehandelt 15 bis 180 Minuten anhalten
• C. Einer oder beide der folgenden Punkte ist/sind erfüllt:
  • Mindestens eines der folgenden Symptome oder Zeichen, jeweils ipsilateral zum Kopfschmerz:
  • Konjunktivale Injektion und/oder Lakrimation
  • Nasale Kongestion und/oder Rhinorrhoe
  • Lidödem
  • Schwitzen im Bereich der Stirn oder des Gesichtes
  • Miosis und/oder Ptosis
  • Körperliche Unruhe oder Agitiertheit
• D. Die Attackenfrequenz liegt zwischen 1 jeden zweiten Tag und 8 pro Tag
• E. Nicht besser erklärt durch eine andere ICHD-3-Diagnose

• In der Attacke autonome Symptomatik (s.o.)
• Im Intervall unauffälliger neurologischer Status
• Fundusspiegelung mit Frage Stauungspapille

• Anamnese!
• Therapieversuch mit Sauerstoffinsufflation - diagnostisch wegweisend
• Bei zweifelhatfer Anamnese: MRT zum Ausschluss: Hypophysen-Tumor, bzw. Ausschluss  Raumforderung an der Hirnbasis
• Ausschluß einer Dissektion
  • Ultraschall der extrakraniellen Gefäße
  • MR-Angiographie
• gegebenenfalls auch Durchführung eines orbitalen Phlebogramms zum Nachweis eines entzündlichen Prozesses im Sinus cavernosus
• evtl.: diagnostisch Provokation durch Gabe von sublingualem Nitrolingual
• Ggf. Liquor zum Ausschluß einer entzündlichen Ursache

• Cluster headache without autonomic symptoms: why is it different? Isabel P Martins  1 , Raquel G Gouveia, Elsa Parreira. Headache2005 Mar;45(3):190-5

• Clinical features of cluster headache without cranial autonomic symptoms: results from a prospective multicentre study. Min Kyung Chu et al. Sci Rep 11, 6916 (2021)

   

• Chronisch paroxysmale Hemikranie, SUNCT, Hemicrania continua
• Trigeminusneuralgie
• Migräne, Epicrania fugax
• Glaukom, Tolosa-Hunt Syndrom
• NNH-Entzündung
• Carotisdissektion