Ptosis (ICD-10 H02.4)

• Blepharoptosis, Ptose

Sympathische Innervation

• Ptosis durch Schwäche des M. tarsalis superior und M. orbitalis
• Fasern aus dem Ganglion cervicale superius über Plexus caroticus zum M. tarsalis und orbitalis
• Upside-Down Ptose durch Hochziehen des Unterlides (M. orbitalis) und Ptosis des Oberlides

Innervation durch den N. oculomotorius

• Schwäche des M. levator palpebrae

• Nachweis eines Horner Syndroms
• Begleitende okuläre Symptome
• Hinweis anderer begleitender Symptome
  
  • Klinische Untersuchung siehe unter den o.g. Erkrankungen

Kongenitale Ptosis

• Kerngebiet des Nervus oculomotorius nicht ausgebildet
• Unterentwicklung des Lidhebermuskels (Levator palpebrae)
• Häufig beidseits
• Blepharimosis Syndrom
  • Blepharimosis
  • Ptosis
  • Inverser Epikanthus

Neurotoxisch

• Botulismus (hier Mydriasis!)
• Schlangengift

Mechanisch

• Ödeme im Bereich des Oberlides
• Tumore
  • Augenlid/Orbita
  • Pancoast-Tumor (Affektion sympathischer Fasern)
• Hämatom

Traumatisch

• Nach direkter Verletzung der Lidheber
• Dissektion der Arteria carotis
• Verletzung des 1. Thorakalnerven z.B. nach Neurinom-Operation (Affektion sympathischer Fasern)

Senile Ptosis

• Aponeurotische Ptosis - Desinsertion der Levatoraponeurose

Neurogen

• Horner-Syndrom
• Oculomotoriusparese
• Marin-Amat-Syndrom
  • Fehlinnervation des Augenlides durch Ast des Nervus fazialis (Synkinesie)
• Marcus-Gunn-Syndrom
  • Paradoxe Innervation zwischen Musculus levator palpebrae und Musculus pterygoideus lateralis
  • Ptosis mit Besserung bei Mundöffnung oder Verschieben des Unterkiefers zur Gegenseite
• Multiple Sklerose

(Neuro-)Muskuläre Erkrankungen

• Myasthenia gravis
• Muskeldystophien
  • Fazioskapulohumerale Muskeldystrophie
  • Okulopharyngeale Muskeldystrophie (Ptosis, Dysphagie, Manifestation im höheren Lebensalter)
• Mitochondriale Myopathien
  • CPEO
  • Kearns-Sayre-Syndrom
  • MELAS (Beidseitige Ptosis selten aber beschrieben)
• Myotone Dystrophie Typ I

(Trigeminoautonome) Kopfschmerzen

• Cluster-Kopfschmerz
• Chronisch paroxysmale Hemikranie
• SUNCT
• Tolosa Hunt Syndrom
• Raeder Syndrom
• Arteriitis temporalis

Medikamente

• Muskelrelaxantien
• Barbiturate u.a. Sedativa
• Pregabalin (milde Ausprägung)
• Opioide in hohen Dosen
• Sympatholytika

Herabhängen des Lides in Milimetern

Leichte Ptosis

• 1-2 mm

Mittelschwere Ptosis

• 3-4 mm

Schwere Ptosis

• >4 mm

Margin-Reflex-Distanz (MRD 1)

Abstand zwischen zentralem Hornhautreflex (Mitte Papille) und Oberlid

Leichte Ptosis

• >2-3 mm

Mittelschwere Ptosis

• 1-2 mm

Schwere Ptosis

• <1 mm

Normale Margin-Reflex Distanz

• 4-5 mm

Bild einer aponeurotischen Ptosis links

Abhängig von der Verdachtsdiagnose

• Detailiierte Anamnese (Medikamente)
• Kernspintomographie des Kopfes
• Dünnschichtaufnahmen der Orbita/ des Hirnstammes
• Repetitive Stimulation (Myathenia gravis)

V.a. Horner Syndrom

• Ultraschalldiagnostik der Arteria carotis
• Kernspintomographie des oberen Thorax

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• Levatorresektion (Anheben des Oberlides)
• Blepharoplastik (Entfernung der Oberlidhaut)
• Frontalissuspension (Aufhängung des Lides am Musculus frontalis)
  
  • Komplikationen: Unzureichender Schluß des Auges
• Augentropfen zur Befeuchtung des Auges

• Levatorresektion (Anheben des Oberlides)
• Blepharoplastik (Entfernung der Oberlidhaut)
• Frontalissuspension (Aufhängung des Lides am Musculus frontalis)
  
  • Komplikationen: Unzureichender Schluß des Auges
• Augentropfen zur Befeuchtung des Auges
• Augentropfen mit sympathomimietischer Wirkung
  
  • 10%iges Phenylephrin
  • 1-2%ige Adrenalin Augentropfen

Pseudoptosis

• Mikrophthalmus
• Anopthalmus
• Enophthalmus
• Blepharospasmus/Lidapraxie
• Phtisis bulbi
• Funktionelle Ptosis (bei einseitiger Ptosis)