Die entscheidende Frage bei der Untersuchung von Patienten mit Kopfschmerzen ist die, ob es sich um Kopfschmerzen als Folge einer eventuell gravierenden Erkrankung handelt oder um primäre Kopfschmerzen, die allerdings ebenfalls für Betroffene eine schwere Beeinträchtigung haben können. Einige akut oder auch sich langsamer entwickelnde Kopfschmerzen können lebensbedrohlich sein, so auf sogenannte „Red Flags“ geachtet werden sollte, die Hinweise auf ebensolche Ursachen liefern können.

Wir haben einen Fragebogen zum Download erstellt, mit denen Sie bei Patienten ebendiese erfragen können.

Die wichtigsten Punkte beinhalten folgende Symptome, die sich an die SNOOP10-Kriterien¹ orientieren.

• Finden sich Hinweise auf eine systemische Erkrankung wie Fieber, Gewichtsverlust, chronische Erkrankungen und Infektionen oder Malignome? (S)
• Zeigt die neurologische Untersuchung fokal neurologische Defizite, eine Nackensteifigkeit (Meningismus) eine Bewusstseinsveränderung oder – Bewusstseinstrübung oder ein Papillenödem? (N + P)
• Ist der Kopfschmerz akut aufgetreten wie ein Donnerschlag oder mit akuten Nackenschmerzen? (O)
• Tritt der Kopfschmerz erstmalig in höherem Alter auf? (O)
• Hat sich die Häufigkeit oder die Schwere der Kopfschmerzen geändert (z.B. Carotisdissektion mit persistierenden einseitigen Kopfschmerzen) (P)
• Sind die Kopfschmerzen lageabhängig? (Hinweise auf eine Liquorunterdruck nach Lumbalpunktion oder spontan bzw. Liquorüberdruck? (P)
• Wie ist die Dynamik des Kopfschmerzes. Nimmt die Symptomatik im Verlauf der Erkrankung zu und treten weitere Symptome hinzu? (P)
• Geht dem Kopfschmerz ein Trauma voraus? (Chronisches oder akutes Subduralhämatom, Dissektion von Vertebralis oder Carotis z.B. nach Schleudertrauma oder traumatische Subarachnoidalblutung) (P)
• Nehmen die Kopfschmerzen bei Husten, Pressen oder Niessen zu als Hinweise einer damit verbundenen Steigerung des Hirndrucks?(SDH oder auch Arnold-Chiari-Malformation) (P)
• Sind die Kopfschmerzen lageabhängig? (Hinweise auf eine Liquorunterdruck nach Lumbalpunktion oder spontan bzw. Liquorüberdruck? (P)
• Treten die Kopfschmerzen während oder nach einer Schwangerschaft auf ? (Eklampsie, Sinusvenenthrombose)
• Kann der Kopfschmerz eventuell auf eine überhöhte Einnahme an Schmerzmitteln zurückgeführt werden? (MOH) (P)
• Gehen die Kopfschmerzen mit autonomen Begleitsymptomen und Schmerzen im Bereich des Auges/der Augenhöhle einher? ( Entzündungen der Orbita wie Tolosa Hunt Syndrom, Sinus-cavernosus-Syndrom, Pathologie der hinteren Schädelgrube oder Hypophyse)

Die Abklärung der oben genannten Fragestellungen zeigt eine sehr hohe Sensitivität auf sekundäre Kopfschmerzen mit den jeweils genannten Fragestellungen, so dass eine weitere differenzialdiagnostische Abklärung sinnvoll und erforderlich ist.²

Wie sollte bei der Diagnostik von Kopfschmerzen vorgegangen werden?

• Zur Anamneseerhebung ist ein Kopfschmerzfragebogen (siehe oben) hilfreich
• Bei Erstvorstellung sowie bei einer Veränderung vorbekannter Kopfschmerzen sollte auf die "Red flags" geachtet werden. Auch ierzu ist der Einsatz eines Fragebogens hilfreich (Red flags Fragebogen)
• Eine ergänzende neurologische Untersuchung ist bei Erstvorstellung erforderlich, sowie wenn Patienten eine Änderung ihrer Kopfschmerzen berichten. Eine Fundoskopie sollte mit der Frage einer Stauungspaille immer erfolgen

Red Flags Fragebogen Kopfschmerz

Anamnesebogen Kopfschmerz